樊紅榮 (江蘇省南京市雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012)

生活水平的提高、人類飲食結構和環(huán)境的改變，使得高血壓的發(fā)病率呈現了上升趨勢，嚴重危害人類的生命健康［1］。高血壓具有病程長、易反復等特點，是許多心腦血管疾病的危險因素之一，除臨床外，日常生活中的長期護理與健康教育十分重要［2］。社區(qū)護理便是建立在臨床護理以外的、有效提高患者健康意識、改善和穩(wěn)定病情、延長患者壽命等的目標基礎上而設置的。本研究對比了以電話隨訪為主的社區(qū)護理和以入戶訪問為主的社區(qū)護理兩種方法，旨在探討高血壓患者有效的社區(qū)護理干預方法和效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2011年1～6月間于我院行高血壓治療患者中隨機選取70例，列入對照組，男38例，女32例，年齡56～82歲，平均(65.3±6.2)歲，病史2～12年，平均(5.6±1.9)年;2011年7～12月間行高血壓治療患者80例，列入治療組，男42例，女38例，年齡58～80歲，平均(64.3±6.7)歲，病史3～10年，平均(5.2±2.1)年。納入標準:①參照WHO 1999年頒布的高血壓診斷標準確診;②患者有詳細的病例檔案資料;③患者屬于我院所轄的3個社區(qū)中在登記居民;④排除同時患有其他嚴重軀體類疾病患者，以及經醫(yī)學檢驗診斷為精神類疾病患者;⑤患者簽署社區(qū)護理知情同意書。兩組患者入院時年齡、性別、病程、血壓情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者于院內治療期間均常規(guī)接受心理護理和健康教育，針對患者的高血壓病情、程度、影響因素、注意事項等做出一一講解，指導患者自行測量血壓，對日常運動和飲食的注意事項做出指導。對照組在此基礎上，每半月通過電話隨訪了解患者情況，解答疑問，提示患者相關的護理內容是否完成等。治療組則設置社區(qū)調查與訪問小組，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生與護士組成，定期到患者家中進行走訪，現場檢查患者自測血壓的準確性、用藥情況等，并根據患者的康復階段做出進一步的指導，具體方法:

1.2.1 建立患者社區(qū)護理手冊:為每一位治療組患者建立社區(qū)護理手冊，手冊內記錄患者院內治療的相關情況，并設置表格，用于患者每天自行記錄血壓、用藥情況，社區(qū)調查與訪問小組成員每半月進行1次上門訪問，一方面檢查患者用藥、血壓等的登記情況，另一方面通過訪談和現場常規(guī)檢驗患者血壓測量與用藥的準確性，做出相應指導，訪問結束后需在手冊上簽名。

1.2.2 飲食和運動護理:患者需將每天用餐內容簡要登記于手冊，醫(yī)護人員訪問時針對患者飲食內容進行指導，強調低鹽、低糖、低脂、低熱的重要性［3］，并根據患者自訴及身體狀況幫助患者制定每天的運動計劃，注意運動量適度。

1.2.3 用藥指導:根據患者每天血壓的變化情況以及病情的穩(wěn)定性，于訪問時由醫(yī)生進行用藥量及用藥種類的調整，以適應患者病情的發(fā)展階段。

1.2.4 家屬訪問:為使訪問更全面，對患者日常護理的情況了解更清楚，家庭訪問時對患者家屬進行訪問，了解患者吸煙、飲酒等不良生活習慣是否改善，并強調家屬監(jiān)督的重要性。

1.2.5 其他檢測:訪問同時，給患者進行血糖、血脂等其他可能存在的心血管疾病危險因素的簡單檢測，以便于及早發(fā)現問題，提早就醫(yī)。

1.3 觀察指標:所有患者均行社區(qū)護理6個月以上，并于6個月時進行護理效果的評估。測量患者血壓并計算組內平均值，每例患者血壓共測量3次，取平均值。用藥依從性評估對患者提出4個問題:①你是否有忘記服藥的經歷?②你是否有時不注意服藥?③你自覺癥狀改善時，是否有自行停藥?④你自覺癥狀改善不明顯時，是否有自行停藥?4個問題答案均為否者，視為“依從”，3個為否者，視為“尚可”，2個及以下為否者，視為“不依從”。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行數據分析，計數資料采χ2檢驗，計量資料采用均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者社區(qū)護理后收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，數據經統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。治療組患者用藥依從性明顯高于對照組，數據經統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表2。

表1 兩組患者社區(qū)護理后平均血壓值比較(±s，mm Hg)

表1 兩組患者社區(qū)護理后平均血壓值比較(±s，mm Hg)

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療組80 132.28±14.13 78.86±8.23對照組 70 143.37±13.59 86.52±9.96 t值 4.881 5.155 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者社區(qū)護理階段用藥依從性比較(例)

3 討論

高血壓可能誘發(fā)心腦血管疾病，有效的血壓護理對于延緩患者相關病癥的發(fā)病、提高生活質量、延長壽命等具有重要意義。社區(qū)護理是患者在醫(yī)院以外的日常生活當中接受的護理，由于諸多高血壓患者對于疾病的危害性了解不深，常常忽略家庭生活中有效用藥、合理飲食、適度運動等的重要性，因而臨床的心理護理與健康教育十分重要。隨著臨床護理水平的不斷提升，目前高血壓患者的健康教育已經成為患者入院時必行的一項護理內容，而除此之外，如何提高患者用藥依從性，長期保持穩(wěn)定的血壓，是社區(qū)護理研究的關鍵問題。

傳統(tǒng)的社區(qū)護理，護士不下到社區(qū)，主要通過電話訪問的形式，提醒患者就復診、了解用藥情況等，電話局限了人與人的溝通，一些患者也類似于例行公事般敷衍了事，難以引起患者重視［4］。因而，我院于2011年7月始嘗試實施入戶訪問進行社區(qū)護理。入戶訪問的優(yōu)點在于:第一，醫(yī)護人員與患者可面對面交流，加強了情感上的交流，使患者對醫(yī)護人員更加信任，也更愿意聽從醫(yī)護人員的指導;第二，通過家庭隨訪，醫(yī)護人員不僅可了解患者的具體用藥、飲食、生活習慣情況，還可通過對患者家庭關系、生活條件等的了解，為患者提供更適用于其需求的護理方案，比如飲食方面、用藥方面等;第三，入戶訪問使醫(yī)護人員可直接與患者家屬進行溝通，家屬是患者社區(qū)護理中最有效的監(jiān)督者，通過與家屬的信息交流可提高家屬的護理能力，也能更明確地了解患者依從情況，綜合提高護理效果;第四，入戶訪問時醫(yī)護人員可復核患者血壓測量、用藥等的方法是否正確，以便于及時糾正［4］。

還有，在實施入戶訪問的社區(qū)護理方法時，我院專門為每一位患者制定了管理手冊，手冊一方面有利于醫(yī)護人員隨訪時及時了解患者用藥、飲食等的實際情況，了解血壓的日變化情況等，對于患者還是一種有效的提醒，可及時提示患者按時用藥和測量血壓，以便于登記入冊。根據本組研究結果，治療組患者的平均血壓改善值明顯優(yōu)于對照組，且治療組患者用藥的依從性也明顯優(yōu)于對照組，說明入戶訪問的社區(qū)護理方法較常規(guī)電話隨訪具有更好的護理效果，對患者的降壓和血壓穩(wěn)定效果更突出，可提高患者的依從性。

［1］ 胥之梓，范秀華.老年高血壓患者的社區(qū)護理干預效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(19):319.

［2］ 張小林，陳春林，黃志勇.高血壓腦出血術后醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化護理干預效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(3):396.

［3］ 李大滿.高血壓社區(qū)護理干預對患者治療效果的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(11):205.

［4］ 高曉敏.不同社區(qū)護理模式對高血壓患者干預效果比較［J］.齊魯護理雜志，2012，18(22):33.