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        奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)COPD老年患者康復(fù)中的應(yīng)用

        2013-04-02 10:12:30區(qū)燕云梁霞英陳燕玲廣東省南海區(qū)第四人民醫(yī)院廣東佛山528211
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年14期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)質(zhì)量護(hù)理

        區(qū)燕云,梁霞英,陳燕玲 (廣東省南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的一種慢性病,有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),嚴(yán)重危害老年人的身心健康,同時(shí)也給家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)心理壓力[1]。據(jù)我國的流行病學(xué)顯示,該病的患病率隨年齡的增加而上升[2]。本研究將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于老年COPD患者,探索運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)對生活質(zhì)量、肺功能狀況的社區(qū)康復(fù)效果的影響,從而為今后老年COPD患者的社區(qū)延續(xù)性護(hù)理提供一個(gè)循證的依據(jù),使護(hù)士能建立起運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理工作的科學(xué)思維方式。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:以某社區(qū)60歲以上患有慢性阻塞性肺疾病的患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)肺功能、胸部X片、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果顯示,臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病者[3]。②患者居住所在地均為西樵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)。③處于疾病的緩解期,不需住院治療,病情穩(wěn)定,適宜在家休養(yǎng)的患者。④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙或者存在溝通障礙者;②長期臥病在床,生活不能自理者;③全身伴有其他器官嚴(yán)重病變的患者。納入符合標(biāo)準(zhǔn)的人群共183例,隨機(jī)分組,其中干預(yù)組90例,對照組93例。進(jìn)行為期1年的試驗(yàn),試驗(yàn)過程中,有2例因遷至外地療養(yǎng),1例因外出探親未歸,無法配合試驗(yàn),故失訪率為2.7%。最終納入研究者,干預(yù)組88例,其中男45例,女43例,平均年齡(65.62±5.31)歲,平均病程(20.38±3.52)年。對照組92例,男47例,女45例,平均年齡(70.25±6.04)歲,平均病程(20.84±3.48)年。兩組患者年齡、性別和病程方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 挑選:10名社區(qū)護(hù)士參與試驗(yàn),要求具有三年以上社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對其集中培訓(xùn),了解試驗(yàn)的主要流程及相關(guān)知識,明確試驗(yàn)中所承擔(dān)的任務(wù)。

        1.2.2 根據(jù)致病因素對受試者分類:收集、整理患者的資料,進(jìn)行評估,按照奧馬哈問題分類系統(tǒng)包含的四個(gè)范疇分類,即環(huán)境、生理、心理社會(huì)和健康相關(guān)行為四個(gè)方向進(jìn)行分析。

        1.2.3 具體內(nèi)容:對照組只進(jìn)行健康教育,干預(yù)組根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)列出具體問題后,運(yùn)用干預(yù)系統(tǒng)開展一系列護(hù)理干預(yù)措施。一年后對兩組的生活質(zhì)量與肺功能改善狀況進(jìn)行分析比較。

        1.2.3.1 進(jìn)行健康教育:制作宣傳資料、在社區(qū)內(nèi)人群常聚集的場所設(shè)置宣傳欄、錄制光碟發(fā)放給患者,組織學(xué)習(xí)、講課,讓患者對疾病相關(guān)的知識及自我保健有更多了解。

        1.2.3.2 設(shè)計(jì)治療方案及程序:正確使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑。在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以其他治療。指導(dǎo)患者做腹式呼吸和縮唇呼吸,患者取站立或坐位,一手放在胸前,一手放在腹部,吸氣時(shí)由鼻吸入,盡力將腹部挺出,呼氣時(shí)將腹部內(nèi)收用口呼出,呈吹哨狀。呼氣和吸氣的比例為2∶1,頻率為10次/min左右,5~10 min/次,2~3/d。符合氧療標(biāo)準(zhǔn)者每天堅(jiān)持1~2 L/min低流量吸氧,每天至少15 h。

        1.2.3.3 為患者提供指導(dǎo)和咨詢:為患者制定健康處方便箋,陳列COPD相關(guān)注意事項(xiàng)和健康行為。如:避免接觸粉塵、煙霧、化學(xué)物質(zhì)等有害氣體;注意保暖,減少寒冷對呼吸道的刺激;盡量少去人多密集的場所,尤其是秋冬病毒流行的季節(jié),以降低呼吸道感染率;告知吸煙對COPD的重要影響,與社區(qū)護(hù)士、家屬共同督促患者戒煙。

        1.2.3.4 個(gè)案管理和監(jiān)測:針對個(gè)體之間的差異采取相關(guān)措施。如:有吸煙史者最主要的是勸阻其戒煙,長期接觸化學(xué)性物質(zhì)和職業(yè)粉塵刺激者應(yīng)遠(yuǎn)離刺激源,自身抵抗力低、易感染者則采取中藥調(diào)養(yǎng)全身情況、加強(qiáng)體育鍛煉等措施。與社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者、志愿者、患者家屬分工合作,監(jiān)督患者的行為。

        1.3 相關(guān)量表的測評分析:生活質(zhì)量分析采用SGRQ評分,分為3個(gè)維度,即呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響,包括50道問題。本研究采用與患者面對面交談的方式,根據(jù)SGRQ評分量表向受試者收集數(shù)據(jù)資料。整理后輸入電腦,錄入程序采用SGRQ CALCULATOR軟件,計(jì)算SGRQ得分。分值范圍為0~100分,分值越低代表健康狀況越好。肺功能狀況評價(jià)用肺功能儀測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰值流速(PEF)。本研究獲得佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證,并得到每位受試者的知情同意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將資料輸入電腦,建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,基線時(shí)的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用單因素方差分析。干預(yù)組和對照組在1年后的比較分析采用配對檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        干預(yù)組在1年后的呼吸受限、疾病狀況及疾病影響狀況顯著低于和對照組,詳見表1。干預(yù)組在1年后的肺功能狀況顯著高于對照組,詳見表2。

        表1 干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量分析(±s)

        表1 干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量分析(±s)

        組別 例數(shù) 呼吸受限 疾病狀況 疾病影響 總分基線時(shí)干預(yù)組 88 53.20±2.93 53.60±2.46 53.10±3.60 53.09±4.22對照組 92 54.90±2.64 53.90±3.24 53.50±3.06 52.87±3.86 1年后干預(yù)組 88 38.10±2.13 41.70±1.88 39.20±2.39 40.83±3.84對照組 92 54.40±2.75 51.40±2.67 60.50±2.46 58.74±4.53 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

        表2 干預(yù)組與對照組肺功能狀況分析(±s)

        表2 干預(yù)組與對照組肺功能狀況分析(±s)

        組別 例數(shù) FEV1(%)PEF基線時(shí)干預(yù)組 88 1.69±0.87 3.4±1.01對照組 92 1.70±0.704 3.33±0.99 1年后干預(yù)組 88 1.80±0.081 7.04±0.90對照組 92 1.68±0.091 3.26±1.52 P值 <0.01 <0.01

        3 討論

        奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系,已廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、臨床護(hù)理等領(lǐng)域。奧馬哈系統(tǒng)為社區(qū)護(hù)士和其他社區(qū)衛(wèi)生工作人員全面評估患者、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題提供了一個(gè)指引,真正實(shí)現(xiàn)患者從醫(yī)院到社區(qū)到家庭的延續(xù)[4]。本研究將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于老年COPD患者中,這在以往的研究中鮮有涉及。

        以奧馬哈系統(tǒng)的理念為指導(dǎo),采取一系列相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效地改善老年COPD患者的肺功能改善情況和生活質(zhì)量。COPD是一種遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展的疾病,疾病的預(yù)后關(guān)鍵取決于患者的康復(fù)治療。COPD對患者和家庭造成巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者不可能長期住院治療,因此緩解期的社區(qū)康復(fù)尤為重要[5]。COPD患者由于肺功能減退和咳嗽、咯痰、氣急等癥狀影響日常生活,從而出現(xiàn)障礙,并影響社會(huì)活動(dòng)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。生活質(zhì)量是反映患者疾病以及治療其生理、心理健康和生活等方面的綜合評定指標(biāo),更能靈敏反映COPD患者真實(shí)的健康狀況及衛(wèi)生需求。本試驗(yàn)研究結(jié)果表明,肺功能改善情況和生活質(zhì)量的改善情況兩個(gè)方面明顯優(yōu)于對照組,顯著改善了干預(yù)組患者的自護(hù)能力和健康相關(guān)行為,有利于老年COPD患者社區(qū)康復(fù)的成效。

        社區(qū)護(hù)士將系統(tǒng)及規(guī)范化的護(hù)理程序應(yīng)用于老年COPD患者康復(fù)護(hù)理中,在社區(qū)延續(xù)護(hù)理方面起到了重要的作用。隨著我國人口老齡化程度的加重,越來越多的老年患者在社區(qū)和家庭接受康復(fù)治療,出院后的延續(xù)護(hù)理及社區(qū)護(hù)理倍受關(guān)注。而社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)護(hù)理的主要力量,其職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人修養(yǎng)直接影響到社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量。10名護(hù)士作為護(hù)理干預(yù)措施的主要實(shí)施者,參與到本研究中,充分調(diào)動(dòng)了他們的主觀能動(dòng)性和積極性。在試驗(yàn)過程中,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的護(hù)理語言評估患者主要存在的護(hù)理問題、參與討論護(hù)理干預(yù)措施、實(shí)施護(hù)理干預(yù),予干預(yù)組患者一個(gè)系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理流程,顯著提高了社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識和實(shí)踐操作能力,同時(shí)也培養(yǎng)了社區(qū)護(hù)士的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)道德修養(yǎng)和綜合素質(zhì),使其自覺自主地實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理,有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

        總之,奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于老年COPD患者社區(qū)康復(fù)中,能有效提高社區(qū)康復(fù)的效果,有利于生活質(zhì)量的提高;同時(shí)也引導(dǎo)護(hù)士建立起運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理工作的科學(xué)思維方式,對社區(qū)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步起到一個(gè)積極的促進(jìn)作用,值得大力推廣,可應(yīng)用于社區(qū)延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐與研究中。

        [1] Fang X,Wang X,Bai C.COPD in China:the burden and importance of proper management.[J].Chest,2011,139(4): 920.

        [2] 王素玲.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣后健康狀況的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1):146.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

        [4] 劉雪琴,譚曉青.奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):369.

        [5] Blasi F,Guffanti EE.Chronic obstructive pulmonary diseases in the elderly:a paradigm of complexity[J].Curr Opin Pulm Med,2011,17(Suppl 1):S1.

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