王絨和，徐翠玲，劉引俠 (.陜西省咸陽市紅十字中心血站，陜西 咸陽 7046;.陜西省武功縣人民醫(yī)院，陜西 武功700)

疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀之一，是臨床護理首要解決的問題。當(dāng)機體存在受損組織或有潛在損傷的組織時機體就會產(chǎn)生一種不愉快的感受即疼痛。疼痛是一種很復(fù)雜的心理生理活動。術(shù)后疼痛是機體組織修復(fù)過程中產(chǎn)生，幾乎見于各種手術(shù)術(shù)后。普外科手術(shù)后的切口疼痛可引起患者機體一系列明顯的應(yīng)激反應(yīng)，從而加劇機體組織的代謝分解，進而影響術(shù)后切口愈合以及恢復(fù)，疼痛還會影響患者睡眠，使患者情緒沉悶，免疫球蛋白減少，使致痛物質(zhì)分泌增多如ACTH、兒茶酚胺等，所以使患者手術(shù)切口難以愈合［1］。但若能及時采用鎮(zhèn)痛護理，則可以有效地減輕患者術(shù)后疼痛反應(yīng)。筆者對我院2011年4月～2012年4月期間住院的280例手術(shù)患者給予有效地護理干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇武功縣人民醫(yī)院普外科2011年4月～2012年4月期間住院的280例手術(shù)患者作為研究對象。年齡28～73歲，其中男135例，女145例，年齡28～73歲，平均(55.53±30.07)歲。疾病類型:甲狀腺手術(shù)20例，膽囊切除術(shù)100例，闌尾切除術(shù)90例，脾臟切除術(shù)23例，胃腸穿孔修補術(shù)14例，門靜脈高壓斷流術(shù)1例，疝氣手術(shù)20例，乳腺手術(shù)12例。有能力參加此次活動者。無口齒障礙，能用漢語進行有效交流者。麻醉方式、病情程度、手術(shù)方式、耐痛能力等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。且所選的這280例患者都是采取自愿的原則都能配合醫(yī)護人員的調(diào)查工作。

1.2 方法:對照組護理方法，本組140例患者均給予常規(guī)護理及各項基礎(chǔ)護理，常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察組護理方法，本組140例患者在對照組基礎(chǔ)上針對疼痛發(fā)生的高危因素，如性格、對疼痛的敏感度，心理狀態(tài)，注意力等進行干預(yù)。具體方法如下:首先術(shù)前心理護理干預(yù)，在術(shù)前由責(zé)任護士通過與患者的交流(1～2次)，盡可能多地了解患者的心理狀態(tài)，有目的性地采用通俗易懂的言語向患者講解手術(shù)的重要性和必要性，同時要特殊說明患者所要進行的手術(shù)是安全的，從而在術(shù)前盡可能地消除和減輕患者的緊張、焦慮和恐懼，建立護患間相互信任關(guān)系，通過術(shù)前的交流和溝通，對患者的心理狀況及疼痛耐受力進行初步評估后，以確定手術(shù)后具體護理干預(yù)措施及鎮(zhèn)痛。其次手術(shù)后疼痛護理干預(yù)，保持病房環(huán)境舒適、整潔和安靜，溫度、光線適宜，盡可能降低噪聲，手術(shù)后患者回到病房，要特別注意觀察傷口，觀察內(nèi)容包括出血、有無感染、滲出等跡象。妥善固定引流管，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，可根據(jù)患者膝下置軟枕，背部置靠墊使患者舒適，盡量減少翻身等活動，以減少刺激所引起的疼痛。指導(dǎo)患者起床時采用側(cè)身位，以減輕肌肉緊張，減輕疼痛。同時開展時間護理，盡量將護理與治療集中在同一時段進行，保證患者有充足的休息和睡眠時間，充足的睡眠有利于減輕術(shù)后疼痛。在患者充分休息的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些減輕和預(yù)防疼痛的技巧，包括深口呼吸，采用視覺分散法分散患者注意力，還可播放音樂、電視等。

1.3 觀察指標(biāo):根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，一般將術(shù)后疼痛程度分為4級:無痛，患者咳嗽時，切口無痛;輕度疼痛，輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時感到切口輕度疼痛，但仍能有效的咳嗽;中度疼痛，中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥、不敢咳嗽，怕輕微振動，切口中度疼痛;重度疼痛，持續(xù)劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。評分分別為0分～3分。PrinceHenry評分法適用于胸腹部大手術(shù)后疼痛程度的測量，對于氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的患者，應(yīng)在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢表達疼痛程度的級別。評分方法為:0分，咳嗽時無疼痛;1分，咳嗽時才有疼痛發(fā)生;2分，深度呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛;3分，靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受;4分，靜息狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受［2］。從手術(shù)前一天開始實施相關(guān)干預(yù)護理，術(shù)后從患者回病房后進行疼痛護理干預(yù)。術(shù)后72 h后進行問卷調(diào)查，并記錄疼痛分值，進行分析。同時需要記錄患者的心理困擾、睡眠、活動等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理:本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象:研究組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。本次研究發(fā)放量表280份，收回有效量表280份，有效回收率100%。

2.2 Prince－Henry評分法:研究組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。詳見表1。

表1 研究組與對照組患者疼痛情況比較［例(%)］

2.3 術(shù)后疼痛對兩組患者的影響比較:手術(shù)對研究組患者的心理困擾、活動影響、睡眠等方面明顯少于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 術(shù)后疼痛對兩組患者身心的影響［例(%)］

3 討論

術(shù)后疼痛作為人體對組織損傷修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理及心理反應(yīng)，幾乎是臨床每一位手術(shù)患者會面臨的問題。疼痛不但對患者的臨床狀態(tài)有著直接影響，還會導(dǎo)致患者的預(yù)后效果與心理狀態(tài)不佳［3］。目前，疼痛已被臨床公認(rèn)為“第五生命體征”。因此對普外科患者術(shù)后的疼痛進行護理干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛，對于提高手術(shù)質(zhì)量，迅速恢復(fù)體質(zhì)，促進轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

表1結(jié)果表明，通過對研究組的140例患者進行常規(guī)加特殊的護理干預(yù)后，研究結(jié)果顯示，研究組患者疼痛程度明顯比對照組減輕許多，疼痛分值χ2檢驗結(jié)果分別為:8.26、5.19、5.59、17.17、23.85(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明在日常護理工作中，我們不但要進行常規(guī)對癥護理，疼痛健康指導(dǎo)工作也是十分重要的。對于患者入院這個行為不僅僅意味著由于環(huán)境改變的不熟悉、不舒適感，其中摻雜的可能更多的是對手術(shù)未知的恐懼、對單調(diào)生活的厭倦和疾病知識的缺乏。而有效的疼痛健康指導(dǎo)不僅可以告知患者對疼痛的正確認(rèn)識，還能告知患者如何采取正確的緩解疼痛的方法，同時也是建立良好護患關(guān)系的良方。通過護理人員有效的指導(dǎo)，協(xié)助患者積極調(diào)整好心理狀態(tài)，較快適應(yīng)醫(yī)護環(huán)境，不僅可以為后期的治療與護理奠定良好的基礎(chǔ)，同時也在患者心中留下了護理人員的親切感和專業(yè)感。這些良好的基礎(chǔ)情緒的建立必然能夠保證良好的護患關(guān)系，可以扭轉(zhuǎn)人們一廂情愿的錯誤認(rèn)知，對于手術(shù)康復(fù)能起到重要作用。

表2結(jié)果表明，術(shù)后疼痛對280例患者的心理影響占74%，睡眠影響占85%，活動影響占84%。對照組分別為83%、87%、86%，研究組分別為65%、69%、67%，說明疼痛的刺激給患者帶來的心理和身體的雙重痛苦還是很大的。由于擔(dān)心術(shù)后身體的恢復(fù)情況，患者一般都會有一定的思想顧慮，并且手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，患者往往精神緊張，難以入睡，內(nèi)心焦慮不安，從而影響睡眠質(zhì)量。而手術(shù)后由于傷口皮膚牽拉，各種引流管的放置等，使患者不敢活動，這些因素均可影響患者術(shù)后的恢復(fù)。

針對以上因素，筆者對患者實施了心理護理，指導(dǎo)患者進行自我情緒調(diào)節(jié)。有研究顯示，對患者實施情緒反應(yīng)的自我調(diào)節(jié)，有助于降低患者因不良情緒所致生理水平的激活［4］。當(dāng)一個人因疾病而精神狀態(tài)不佳時，就會出現(xiàn)焦慮情緒，整個思維都集中在疾病上，對疼痛的感覺就會加劇。還有文獻報道，焦慮緊張不但與術(shù)后疼痛和其他并發(fā)癥有密切關(guān)系，而且與手術(shù)的耐受性有關(guān)。因此，術(shù)前幫助患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，分析疾病治療的必要性和手術(shù)治療的重要性，使患者采取積極主動的態(tài)度，克服不良情緒的產(chǎn)生。同時調(diào)節(jié)自我情緒，控制自身的心理障礙，調(diào)整自我功能失調(diào)?？勺尰颊咦晕野凳尽⒙?lián)想，如聯(lián)想解除疼痛后的喜悅、疾病痊愈后的幸福等，從而達到心身舒暢的境界。提高患者對疼痛的耐受力，提高痛閾。同時護士主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應(yīng)，教會有關(guān)疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。給予患者良好的睡眠休息環(huán)境，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行正確活動。

通過護理干預(yù)后，研究組分別比對照組低8%、18%、19%。χ2檢驗分別為:18.06、13.10、13.40(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對患者實施全面身心護理是非常有必要的。

［1］ 劉亞耘.護理干預(yù)對普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(14):58

［2］ 張 鵬.外科患者實施護理干預(yù)對減輕術(shù)后疼痛的效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，1(5):36.

［3］ 李菩旭，張 穎.外科門診手術(shù)患者焦慮與疼痛的觀察與護理［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2007，8(9):22.

［4］ 馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(2):107.