徐北蘭 (廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400)

絕經(jīng)后陰道出血指生理性絕經(jīng)1年后，患者出現(xiàn)陰道出血或血性分泌物，占老年婦科疾病主訴的80%以上［1］。因?yàn)槿藗兌颊J(rèn)為絕經(jīng)后陰道出血是惡性腫瘤的征兆，而受到高度重視，也讓患者倍受恐懼和擔(dān)憂?，F(xiàn)對(duì)我院婦科門診在2010年1月～2012年10月收治的292例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取我院2010年1月～2012年10月門診收治的絕經(jīng)后陰道出血患者292例，年齡46～77歲，均為自然絕經(jīng)1年以上，最長(zhǎng)30年。多數(shù)為陰道不規(guī)則出血，少數(shù)為陰道出血多而就診。

1.2 方法:全部患者均行婦科檢查、白帶檢查、宮頸TCT檢查、盆腔檢查，必要時(shí)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和支原體、衣原體培養(yǎng)。其中60例經(jīng)檢查外陰、陰道、宮頸未見(jiàn)明顯異常，陰道出血來(lái)自子宮內(nèi)者均行分段診斷性刮宮送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 病因分析:因生殖系統(tǒng)感染出血有202例，占69.18%;功能失調(diào)性子宮出血60例，占20.55%;惡性腫瘤24例，占8.22%;子宮息肉3例，占1.03%;子宮黏膜下肌瘤3例，占1.03%。結(jié)果表明，絕經(jīng)后陰道出血原因主要是生殖系統(tǒng)感染。功能性子宮出血近年來(lái)也不少見(jiàn)，發(fā)生率比惡性腫瘤高。絕經(jīng)后陰道出血原因:生殖系統(tǒng)感染202例(69.18%):其中老年性陰道炎101例，慢性宮頸炎66例，子宮內(nèi)膜炎35例;功能失調(diào)性子宮出血60例(20.55%):其中增生期子宮內(nèi)膜35例，分泌型子宮內(nèi)膜19例，萎縮型子宮內(nèi)膜6例;惡性腫瘤24例(8.22%):其中子宮內(nèi)膜癌15例，宮頸癌6例，卵巢癌3例;子宮頸息肉和子宮黏膜下肌瘤各3例，各占1.03%。

2.2 惡性腫瘤與絕經(jīng)年限的關(guān)系:本組資料顯示，惡性腫瘤患者24例，其中子宮內(nèi)膜癌居首位15例，還有子宮頸癌6例，卵巢癌3例，患惡性腫瘤在絕經(jīng)后15年內(nèi)多見(jiàn)。詳見(jiàn)表1。

表1 24例惡性腫瘤與絕經(jīng)年限關(guān)系(例)

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女常見(jiàn)病，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷發(fā)展完善以及醫(yī)療技術(shù)的提高，惡性腫瘤、絕經(jīng)后陰道出血發(fā)病率逐年減少［2］。目前造成絕經(jīng)后陰道出血主要原因是生殖系統(tǒng)感染，其次是功能失調(diào)性子宮出血，第三位是惡性腫瘤。絕經(jīng)后陰道出血原因中功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生率也較多，且以增生型子宮內(nèi)膜病變多見(jiàn)，其次是分泌型子宮黏膜。分析其原因有:①絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素處于低水平狀態(tài)，但FSH為高水平，過(guò)高的FSH會(huì)刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宮黏膜，使子宮內(nèi)膜增生，激素水平波動(dòng)時(shí)會(huì)出血。②腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素，在外周組織中轉(zhuǎn)化為雌酮。③由于人們健康意識(shí)提高和對(duì)生活質(zhì)量的追求，為減輕更年期癥狀，預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，而使用雌激素替代治療，有的用藥方法、劑量、期限不規(guī)范;有的婦女長(zhǎng)期應(yīng)用各種含有雌激素類的保健品、化妝品。以上多因素致使絕經(jīng)后機(jī)體仍長(zhǎng)期受雌激素刺激，使子宮內(nèi)膜受雌激素刺激而增生或增生過(guò)長(zhǎng)，激素水平波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落出血。所以，絕經(jīng)后出現(xiàn)增生期子宮內(nèi)膜型功能失調(diào)性子宮出血多見(jiàn)。絕經(jīng)后早期個(gè)別患者出現(xiàn)偶爾排卵，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不良的分泌期反應(yīng)。隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜萎縮，萎縮的內(nèi)膜功能層變薄，血管硬化，內(nèi)膜腺管變細(xì)、受堵成囊腫，硬化的血管及囊腫破裂出血。萎縮的內(nèi)膜抵抗力下降，細(xì)菌易入侵至局部組織壞死出血。惡性腫瘤發(fā)生多在絕經(jīng)后15年以內(nèi)，絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，惡性腫瘤發(fā)生率下降。這與雌激素過(guò)高刺激有關(guān)，如外來(lái)雌激素替代治療，絕經(jīng)后婦女不規(guī)范應(yīng)用雌激素或長(zhǎng)期用含雌激素的保健品、化妝品，都可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生，也有高危因素如肥胖、高血壓、糖尿病等原因。絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，受雌激素影響越來(lái)越小，子宮內(nèi)膜受雌激素影響降低，逐漸趨于萎縮狀態(tài)。再有防癌普查加強(qiáng)，大多數(shù)絕經(jīng)婦女做到定期體檢，早檢查、早診斷、早治療，所以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)生年限提早，不再是過(guò)去的絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，惡性腫瘤發(fā)生率越高現(xiàn)象。

本組292例患者中，絕經(jīng)后陰道出血主要原因是生殖系統(tǒng)感染引起，占69.18%，其中老年性陰道炎最多見(jiàn)，其次是慢性宮頸炎;功能失調(diào)性子宮出血60例，占20.55%。其刮出物送病理檢查，結(jié)果增生期子宮內(nèi)膜35例，分泌型子宮內(nèi)膜19例，萎縮型子宮黏膜6例。惡性腫瘤發(fā)生率為8.22%，其中以子宮內(nèi)膜癌居多，其次是宮頸癌，卵巢癌最低。

絕經(jīng)后陰道出血原因復(fù)雜多樣，雖是良性疾病為主要原因，但惡性腫瘤病情發(fā)展快、致死率高，嚴(yán)重危害患者的身心健康，對(duì)惡性腫瘤也不能忽視。加強(qiáng)絕經(jīng)后婦女的衛(wèi)生宣教和定期體檢，合理運(yùn)用各種輔助檢查，積極治療非器質(zhì)性、良性疾病，指導(dǎo)好雌激素替代治療，不濫用含雌激素藥物、食品和保健品，阻止良性病發(fā)展惡性腫瘤。

［1］ 傅春玲.絕經(jīng)后子宮出血150例臨床及病理分析［J］.中華現(xiàn)代婦科學(xué)雜志，2002，2(5):451.

［2］ 郭慧英.丘華珍.絕經(jīng)后150例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33(1):54.