陳志穎 (廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515800)

治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變在控制血糖基礎(chǔ)上，多采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經(jīng)驗［1］?，F(xiàn)采用黃芪桂枝五物湯加味治療56例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取56例收治于我院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，全部病例均為確診的2型糖尿病。隨機(jī)分為2組，治療組28例，男17例，女11例，年齡32～77歲。對照組28例，男16例，女12例，年齡34～75歲。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。排除病例:18歲以下或70歲以上患者;妊娠或哺乳期婦女;有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及中度感染者;有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;其他原因引起的神經(jīng)病變。

1.2 方法:對照組彌可保500μg肌內(nèi)注射，1次/d，4周為1個療程;治療組口服黃芪桂枝五物湯加味，癥狀以上肢為主加桑枝15 g、片姜黃10 g;下肢為主加王不留行15 g、千年健10 g，1劑/d，加水500 ml煎取200 ml兩次分服，4周為1個療程。兩組患者依從性好，無脫失病例。

1.3 觀察指標(biāo):治療前后分別記錄兩組患者的臨床癥狀和體征、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、肢體運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:自覺癥狀消失，腱反射基本正常，肌電圖NCV增加5 m/s或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖NCV增加5 m/s;無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射無改善，肌電圖(NCV)無變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:觀察組總有效率82.1%;對照組總有效率57.1%;兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度:詳見表1。

表1 兩組治療前、后MNCV和SNCV變化(±s，m/s)

表1 兩組治療前、后MNCV和SNCV變化(±s，m/s)

注:與治療組比較，①P＜0.05，②P＜0.01;與對照組比較，③P＜0.05

組別 時間例數(shù) 運(yùn)動傳導(dǎo)速度感覺傳導(dǎo)速度 正中神經(jīng) 腓神經(jīng)對照組 治療前28 42±4 37+3 42.7+4.0 38.5±3.8治療后28 48±4① 40±4① 43.2±3.7① 41.8±3.6①治療組 治療前28 43±4 38+3 42.5±3.6 38.4+3.7治療后28 51±5②③ 46±4②③ 50.2±3.7②③47.5±3.6②③

3 討論

DPN發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，治療強(qiáng)調(diào)控制血糖和恢復(fù)神經(jīng)功能為原則。甲鈷胺臨床常用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。甲鈷胺可促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的合成，從而提高神經(jīng)纖維的興奮性，還能修復(fù)受損的神經(jīng)纖維和髓鞘［2］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。主要病機(jī)是氣虛(或陽虛)血瘀，脈絡(luò)瘀阻。氣虛則無力運(yùn)血，血瘀則脈行遲滯，兩者均可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼，甚則肌肉萎縮無力，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞》，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味藥組成，即桂枝湯去甘草、倍生姜、加黃芪為方。其中黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝溫經(jīng)通陽，芍藥養(yǎng)血益營，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，五藥相協(xié)，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共成益氣溫經(jīng)、和營通痹之效。加味方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瞎鹬σ鏆馔?，桂枝合芍藥姜棗以調(diào)和營衛(wèi);加雞血藤、紅花、桃仁以活血化瘀;當(dāng)歸、川芎行氣活血，全蝎、地龍通絡(luò)止痛;牛膝引藥下行。諸藥合用，共奏氣血旺盛、邪去痹通、營衛(wèi)調(diào)和、肌膚得養(yǎng)的功效［3］。研究顯示黃芪可改善微循環(huán)，有利于神經(jīng)細(xì)胞損傷的恢復(fù);地龍、紅花、丹參可降低血液黏稠度，從而改善神經(jīng)功能［4－5］。

經(jīng)本試驗證明，黃芪桂枝五湯加味可以明顯改善糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變癥狀，并有助于血糖的降低。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2041－2051.

［2］ 沈程舟，吳松華.糖尿病慢性并發(fā)癥［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:139.

［3］ 陳國俠.自擬加味黃芪桂枝五物湯治療風(fēng)寒濕痹［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23(22):49.

［4］ 張振嶺.丹參制劑在臨床中的應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(5):525.

［5］ 鄧浩萍，王泰山，李沂澤，等.大劑量彌可保治療痛性神經(jīng)病變療效觀察［J］.實用糖尿病雜志，2007，3(3):17.