程海花 (陜西省三原縣醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 三原 713800)

幽門螺桿菌(Hp)是常見的感染病原菌，幽門螺桿菌感染在世界各地人群中都存在，約占50%。在我國(guó)，各地的幽門螺桿菌感染率高低不一，大約為40%～70%［1］。幽門螺桿菌感染與胃、十二指腸潰瘍的關(guān)系更密切。在幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍的治療中，以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)的三聯(lián)7 d療法得到了廣泛推廣應(yīng)用［2］。筆者具體探討了采用基礎(chǔ)三聯(lián)療法幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年2月～2012年8月收治的幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍患者64例。入選標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)胃鏡檢查和胃黏膜活檢Hp檢測(cè)證實(shí)為Hp感染的胃潰瘍;治療前2周內(nèi)未用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;患者知情同意。其中男 40例，女 24例，年齡35～69歲，平均(48.62±2.52)歲。病程1～10個(gè)月，平均(4.56±0.25)個(gè)月。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，各32例，兩組幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍患者的流行病學(xué)資料對(duì)比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:藥物來(lái)源:法莫替丁由山之內(nèi)制藥公司生產(chǎn)，克拉霉素由麗新公司生產(chǎn)，甲硝唑由上海思富制藥公司生產(chǎn)，奧美拉唑由常州第四制藥廠生產(chǎn)。治療過程:治療組服用法莫替丁20 mg，2次/d;對(duì)照組服用奧美拉唑20 mg，1次/d;兩組均同時(shí)服用克拉霉素0.25 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，2次/d，療程7 d。

1.3 療效判斷:愈合:胃鏡復(fù)查見胃潰瘍紅色疤痕;有效:胃鏡復(fù)查見胃潰瘍縮小;無(wú)效:胃鏡直視下未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。同時(shí)對(duì)兩組幽門螺桿菌的根除情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:經(jīng)過觀察，治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為90.6%，兩組臨床療效相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 幽門螺桿菌根除率比較:治療后經(jīng)過觀察，治療組幽門螺桿菌根除率為96.9%，對(duì)照組為93.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根除率比較(例)

3 討論

根除幽門螺桿菌感染，提高胃潰瘍病的治愈率，減少潰瘍病的復(fù)發(fā)率，至關(guān)重要。目前，根除幽門螺桿菌方案以三聯(lián)療法為首選，方案有多個(gè)，但應(yīng)當(dāng)符合國(guó)情。以抑酸劑為中心加上兩種抗生素，其對(duì)幽門螺桿菌的根除率可達(dá)80%～90%，潰瘍愈合率明顯提高，復(fù)發(fā)率顯著下降。目前認(rèn)為，其藥效主要與抑酸劑抑制了胃酸分泌，提高了胃內(nèi)pH值有關(guān)。此外，以抑酸劑為中心加上兩種抗生素的治療方式還增加了酸敏感性抗菌藥物的活性，減少了抗菌藥物的降解，延遲了胃排空，使藥物的局部濃度增高。為此，筆者對(duì)比了法莫替丁或奧美拉唑與克拉霉素及甲硝唑三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性疾病的幽門螺桿菌根除率，采用了前瞻性、隨機(jī)性對(duì)比研究［3］。結(jié)果表明，以H2受體拮抗劑為基礎(chǔ)或以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法均能夠達(dá)到較高的幽門螺桿菌根除率，且無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為90.6%，兩組的臨床療效相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，幽門螺桿菌感染是胃潰瘍發(fā)病的主要原因，以H2受體拮抗劑為基礎(chǔ)或以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法都能取得比較好的效果。

［1］ 胡品津.消化內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 100－120.

［2］ 孫 鋼，陳壽波.幽門螺桿菌感染的藥物治療［J］.臨床內(nèi)科雜志，2008，13(2):11.

［3］ 胡品津，李瑜元，陳 湖.克拉霉素、甲硝唑和蘭索拉唑聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染的臨床療效觀察［J］.中華消化雜志，2007，17(4):204.