劉春燕 (陜西省結(jié)核病防治研究所，陜西 西安 710048)

肺結(jié)核是常見的慢性呼吸道傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，對社會危害性大［1］。目前全球有20億人感染結(jié)核菌，活動性結(jié)核患者達(dá)1 500萬人，每年新發(fā)病例達(dá)800～1000萬人，有180萬人因結(jié)核病死亡。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國有活動性肺結(jié)核患者約450萬，其中傳染性肺結(jié)核約150萬，我國的結(jié)核病控制面臨嚴(yán)重的威脅。在結(jié)核病的治療過程中，有效的治療管理將成為控制結(jié)核病的關(guān)鍵。現(xiàn)將使用抗結(jié)核板式藥品治療的114例涂陽病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:114例涂陽病例中，其中初治涂陽99例，復(fù)制涂陽15例，診斷全部患者符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選病例痰涂片檢查全部為陽性。其中男84例，女30例。

1.2 痰涂片檢查:一次痰檢要留3個(gè)時(shí)段的痰，分別是夜間痰、即時(shí)痰、晨痰。

1.3 治療方法:患者被確診為肺結(jié)核病后，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中肺結(jié)核化學(xué)治療方案，初治涂陽的方案為:2H3R3Z3E3/4H3R3。復(fù)治 涂陽的 方案為: 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。藥品的含量分別為HRZE中R(利福平)300 mg×2粒，Z(吡嗪酰胺)500 mg×4片、E(乙胺丁醇)250 mg×5片，H(異煙肼)300 mg×2片;HR中R(利福平)300 mg×2粒，H(異煙肼)300 mg×2片;HRE中R(利福平)300 mg×2粒，H(異煙肼)300 mg×2片，E(乙胺丁醇) 250 mg×5片。告知患者隔日服藥，初治涂陽患者2、5、6個(gè)月末，復(fù)治涂陽患者2、5、8月末復(fù)查痰。2個(gè)月末痰涂片檢查陽性的患者，延長1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，必要時(shí)復(fù)查胸片，建議每個(gè)月復(fù)查肝功。

1.4 管理方法:患者的全療程治療實(shí)行的是全程督導(dǎo)，每逢雙日服藥，復(fù)治涂陽患者在強(qiáng)化期服藥的同時(shí)，要注射0.75G的鏈霉素，保證用藥規(guī)律。

1.5 觀察內(nèi)容:患者的用藥是否規(guī)律，初治涂陽患者2、5、6月末痰菌情況，復(fù)治涂陽患者2、5、8月末痰菌情況。2個(gè)月末査痰仍陽性者，3個(gè)月末增加一次査痰。所有患者是否按療程完成治療。

2 結(jié)果

患者全療程督導(dǎo)管理病例數(shù)為110例，99例新涂陽患者中2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)95例，陰轉(zhuǎn)比例為95.9%，3個(gè)月末陰轉(zhuǎn)96例，陰轉(zhuǎn)比例為96.9%，6個(gè)月末陰轉(zhuǎn)人數(shù)均為96例，陰轉(zhuǎn)比例為96.9%，1例拒絕治療，1例其他，1例診斷變更，初治涂陽患者治愈率為96.9%;15例復(fù)治涂陽患者中，2個(gè)月末陰轉(zhuǎn)14例，陰轉(zhuǎn)比例為93.3%，8個(gè)月陰轉(zhuǎn)14例，陰轉(zhuǎn)比例為93.3%，1例死亡，復(fù)治涂陽的治愈率為93.3%。詳見表1。治療結(jié)果，詳見表2。

表1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況［例(%)］

表2 治療結(jié)果(例)

3 討論

我國結(jié)核病基線調(diào)查結(jié)核病患者耐多藥率為8.3%，估計(jì)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者12萬，結(jié)核病患者廣泛耐藥率為0.6%，估計(jì)每年新發(fā)廣泛耐藥結(jié)核病患者9 000例，在肺結(jié)核治療前，醫(yī)生要對患者加強(qiáng)宣教，宣教的內(nèi)容包括患者的病情、結(jié)核病的臨床癥狀、患者的治療方案、藥品的品種及劑量、用法用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，定期門診取藥，定期的結(jié)核菌檢查工作，治療期間按規(guī)定的時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，要讓患者充分了解到堅(jiān)持用藥的重要性，完成全療程用藥，才能治愈結(jié)核病?？菇Y(jié)核板式組合藥品是中央轉(zhuǎn)移支付提供采購資金，省級采購統(tǒng)一供應(yīng)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品，板式抗結(jié)核藥品的使用有利于化療方案、使用量的統(tǒng)一［2］。固定劑量符合劑為多種抗結(jié)核藥物，按照一定的劑量配方制成的一種復(fù)合制劑，其劑型包括片劑、膠囊劑。固定劑量符合劑的優(yōu)勢在于減少服藥片數(shù)，提高患者治療依從性。雖然抗結(jié)核固定劑量符合劑已經(jīng)投入使用，但板式抗結(jié)核組合藥品也有他的優(yōu)勢，他的優(yōu)勢是患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以后，可以根據(jù)具體的不良反應(yīng)，繼續(xù)使用可使用的抗結(jié)核藥品，而不是象固定劑量符合劑出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)后需要停止全部的抗結(jié)核藥品。以上的結(jié)果顯示不管初治涂陽還是復(fù)治涂陽患者，按要求完成療程的患者痰菌陰轉(zhuǎn)率都達(dá)到了90%以上與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致［3］，患者的治愈率取得了良好的效果，綜上所述，板式抗結(jié)核藥品仍然是理想的抗結(jié)核藥品。

［1］ 李淑霞，黃英姿，吳海燕.使用板式藥抗結(jié)核568例臨床觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)2011，37(6):453.

［2］ 蒲松常，黃立華.抗結(jié)核板式組合藥治療涂陽肺結(jié)核病例效果觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，1996，23(2):95.

［3］ 黃少萍.抗結(jié)核板式組合藥物治療肺結(jié)核310例臨床觀察［M］.時(shí)珍國醫(yī)國藥2011，22(10):2563.