劉春燕 (陜西省結(jié)核病防治研究所,陜西 西安 710048)
肺結(jié)核是常見的慢性呼吸道傳染性疾病,傳染性強(qiáng),對社會危害性大[1]。目前全球有20億人感染結(jié)核菌,活動性結(jié)核患者達(dá)1 500萬人,每年新發(fā)病例達(dá)800~1000萬人,有180萬人因結(jié)核病死亡。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,全國有活動性肺結(jié)核患者約450萬,其中傳染性肺結(jié)核約150萬,我國的結(jié)核病控制面臨嚴(yán)重的威脅。在結(jié)核病的治療過程中,有效的治療管理將成為控制結(jié)核病的關(guān)鍵。現(xiàn)將使用抗結(jié)核板式藥品治療的114例涂陽病例分析如下。
1.1 一般資料:114例涂陽病例中,其中初治涂陽99例,復(fù)制涂陽15例,診斷全部患者符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn),所選病例痰涂片檢查全部為陽性。其中男84例,女30例。
1.2 痰涂片檢查:一次痰檢要留3個(gè)時(shí)段的痰,分別是夜間痰、即時(shí)痰、晨痰。
1.3 治療方法:患者被確診為肺結(jié)核病后,按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中肺結(jié)核化學(xué)治療方案,初治涂陽的方案為:2H3R3Z3E3/4H3R3。復(fù)治 涂陽的 方案為: 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。藥品的含量分別為HRZE中R(利福平)300 mg×2粒,Z(吡嗪酰胺)500 mg×4片、E(乙胺丁醇)250 mg×5片,H(異煙肼)300 mg×2片;HR中R(利福平)300 mg×2粒,H(異煙肼)300 mg×2片;HRE中R(利福平)300 mg×2粒,H(異煙肼)300 mg×2片,E(乙胺丁醇) 250 mg×5片。告知患者隔日服藥,初治涂陽患者2、5、6個(gè)月末,復(fù)治涂陽患者2、5、8月末復(fù)查痰。2個(gè)月末痰涂片檢查陽性的患者,延長1個(gè)月的強(qiáng)化期治療,必要時(shí)復(fù)查胸片,建議每個(gè)月復(fù)查肝功。
1.4 管理方法:患者的全療程治療實(shí)行的是全程督導(dǎo),每逢雙日服藥,復(fù)治涂陽患者在強(qiáng)化期服藥的同時(shí),要注射0.75G的鏈霉素,保證用藥規(guī)律。
1.5 觀察內(nèi)容:患者的用藥是否規(guī)律,初治涂陽患者2、5、6月末痰菌情況,復(fù)治涂陽患者2、5、8月末痰菌情況。2個(gè)月末査痰仍陽性者,3個(gè)月末增加一次査痰。所有患者是否按療程完成治療。
患者全療程督導(dǎo)管理病例數(shù)為110例,99例新涂陽患者中2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)95例,陰轉(zhuǎn)比例為95.9%,3個(gè)月末陰轉(zhuǎn)96例,陰轉(zhuǎn)比例為96.9%,6個(gè)月末陰轉(zhuǎn)人數(shù)均為96例,陰轉(zhuǎn)比例為96.9%,1例拒絕治療,1例其他,1例診斷變更,初治涂陽患者治愈率為96.9%;15例復(fù)治涂陽患者中,2個(gè)月末陰轉(zhuǎn)14例,陰轉(zhuǎn)比例為93.3%,8個(gè)月陰轉(zhuǎn)14例,陰轉(zhuǎn)比例為93.3%,1例死亡,復(fù)治涂陽的治愈率為93.3%。詳見表1。治療結(jié)果,詳見表2。
表1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況[例(%)]
表2 治療結(jié)果(例)
我國結(jié)核病基線調(diào)查結(jié)核病患者耐多藥率為8.3%,估計(jì)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者12萬,結(jié)核病患者廣泛耐藥率為0.6%,估計(jì)每年新發(fā)廣泛耐藥結(jié)核病患者9 000例,在肺結(jié)核治療前,醫(yī)生要對患者加強(qiáng)宣教,宣教的內(nèi)容包括患者的病情、結(jié)核病的臨床癥狀、患者的治療方案、藥品的品種及劑量、用法用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),定期門診取藥,定期的結(jié)核菌檢查工作,治療期間按規(guī)定的時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查,要讓患者充分了解到堅(jiān)持用藥的重要性,完成全療程用藥,才能治愈結(jié)核病??菇Y(jié)核板式組合藥品是中央轉(zhuǎn)移支付提供采購資金,省級采購統(tǒng)一供應(yīng)的免費(fèi)抗結(jié)核藥品,板式抗結(jié)核藥品的使用有利于化療方案、使用量的統(tǒng)一[2]。固定劑量符合劑為多種抗結(jié)核藥物,按照一定的劑量配方制成的一種復(fù)合制劑,其劑型包括片劑、膠囊劑。固定劑量符合劑的優(yōu)勢在于減少服藥片數(shù),提高患者治療依從性。雖然抗結(jié)核固定劑量符合劑已經(jīng)投入使用,但板式抗結(jié)核組合藥品也有他的優(yōu)勢,他的優(yōu)勢是患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以后,可以根據(jù)具體的不良反應(yīng),繼續(xù)使用可使用的抗結(jié)核藥品,而不是象固定劑量符合劑出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)后需要停止全部的抗結(jié)核藥品。以上的結(jié)果顯示不管初治涂陽還是復(fù)治涂陽患者,按要求完成療程的患者痰菌陰轉(zhuǎn)率都達(dá)到了90%以上與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[3],患者的治愈率取得了良好的效果,綜上所述,板式抗結(jié)核藥品仍然是理想的抗結(jié)核藥品。
[1] 李淑霞,黃英姿,吳海燕.使用板式藥抗結(jié)核568例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)2011,37(6):453.
[2] 蒲松常,黃立華.抗結(jié)核板式組合藥治療涂陽肺結(jié)核病例效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),1996,23(2):95.
[3] 黃少萍.抗結(jié)核板式組合藥物治療肺結(jié)核310例臨床觀察[M].時(shí)珍國醫(yī)國藥2011,22(10):2563.