李鴻宇 (廣西北海市銀海區(qū)福成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 北海 536015)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病，其病程發(fā)展并不是完全可逆的，隨著COPD病情的進(jìn)展，在誘導(dǎo)因素下，在臨床上將會(huì)反復(fù)發(fā)生急性加重(AECOPD)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如感染、肺氣腫、肺性腦病等，最終導(dǎo)致死亡。COPD目前居全球死亡原因第4位［1］，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害身體健康的呼吸系統(tǒng)疾病。本次臨床觀察就是研究布地奈德作為新型的糖皮質(zhì)激素，霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2012年11月我院收治的100例COPD患者，隨機(jī)分成兩組，各50例，對(duì)照組中男26例，女24例，平均年齡(73.2±4.3)歲，平均病程(10.6±3.2)年，觀察組中男29例，女21例，平均年齡(72.9±5.1)歲，平均病程(11.2±2.7)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 具體方法:兩組患者入院后完善一般檢查，如血常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能、肺功能等，都給予常規(guī)治療。治療組加用布地奈德粉劑(普米克都保)500μg霧化吸入，2次/d，連續(xù)使用7 d。

1.3 療效指標(biāo):①觀察兩組患者治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ芟嚓P(guān)指標(biāo)的改善情況。具體指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)，最大呼氣流速(PEF)，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)。②臨床嚴(yán)重度分級(jí):臨床嚴(yán)重度分級(jí)改善情況的判斷參考《慢性阻塞性肺病診治指南》中的臨床嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。即顯效:改善2級(jí);好轉(zhuǎn):改善1級(jí);無效:臨床嚴(yán)重度分級(jí)無改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:觀察組的總有效率96%，顯著高于對(duì)照組86%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組用藥后療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者個(gè)臨床指標(biāo)改善情況:觀察組患者FEV1上升0.45 L，PEF上升88 L/min，而對(duì)照組FEV1上升0.32 L，PEF上升67 L/min，治療后均高于治療前;血?dú)夥治鲋笜?biāo):PaO2、SpO2比治療前顯著升高，而PaCO2比之前顯著下降，兩組對(duì)比，觀察組的PaO2，治療結(jié)束后顯著高于對(duì)照組(P＜0.05); PaCO2則顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的FEV1、FVC治療結(jié)束后顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化(±s)

組別 時(shí)間FEV1 (L) PEF (L/min) PaO2 (mm Hg) PaCO2 (mm Hg) SpO2 (%)觀察組 治療前1.5±0.3 195±56 67.5±3.6 40.3±3.5 90.3±2.0治療后 1.9±0.3 286±36 79.1±3.4 36.1±2.2 94.1±2.1對(duì)照組 治療前 1.5±0.3 190±47 68.4±5.1 42.1±5.1 91.4±2.0治療后1.8±0.4 255±27 77.0±4.1 38.2±4.8 93.4±1.5

2.3 不良反應(yīng):布地奈德具有抑制免疫力的作用，在治療過程中，觀察組出現(xiàn)2例咽部不適，3例聲音嘶啞，無明顯其他全身不適，但經(jīng)停藥后均有所好轉(zhuǎn)。對(duì)照組有5例出現(xiàn)胃腸道不適。

3 討論

慢性阻塞性肺病的病理特征是慢性呼吸道炎性反應(yīng)，呼吸道阻塞和呼吸道高反應(yīng)性就是由呼吸道炎性反應(yīng)引起的。布地奈德是新合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制免疫和抗過敏作用，通過抑制多種炎性細(xì)胞因子生成，同時(shí)誘導(dǎo)炎性反應(yīng)抑制蛋白和酶類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而抑制氣道高反應(yīng)。吸入布地奈德可以與氣管表面物質(zhì)直接接觸，將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，同時(shí)在氣道內(nèi)獲得較高藥物濃度，充分發(fā)揮抗炎、解痙平喘、稀釋痰液和擴(kuò)張支氣管等作用，加之布地奈德能被迅速清除掉，可減少糖皮質(zhì)激素靜脈或口服的用藥時(shí)間及用藥劑量，在應(yīng)用中很少發(fā)生全身不良反應(yīng)并，安全及有效性高。需要警惕的是布地奈德有抑制免疫的作用，使用中會(huì)降低機(jī)體的免疫力，所以在用藥期間應(yīng)注意預(yù)防咽部感染，尤其是白色念珠菌的感染。

總之，通過本次臨床觀察，證實(shí)了布地奈德霧化吸入能有效緩解COPD患者的急性發(fā)作，減輕患者呼吸困難的癥狀，提高血氧飽和度及氧分壓，降低PaCO2，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床療效。雖然目前COPD已經(jīng)名列全球死亡原因的第4位，我國(guó)COPD的患者也日益增多，我們?nèi)杂行判哪芸刂艭OPD，改善患者的生存質(zhì)量，降低死亡率，期待能進(jìn)一步深入研究COPD的發(fā)病機(jī)制，并且研發(fā)出更多、更好的藥物去控制氣道炎性反應(yīng)及高反應(yīng)性，讓那些COPD患者早日擺脫病魔的折磨。

［1］ 蔡 婷.布地奈德液聯(lián)合特布他林液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，6(31):790.

［2］ 余榮環(huán)，薄維娜，白春雪.糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2009，27(11):1566.