王 宏 (河南省漯河市舞陽(yáng)縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 漯河 462400)

隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，對(duì)意外妊娠引起的人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)無(wú)痛的要求越來(lái)越高。我站采用阿托品、枸櫞酸芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于門(mén)診人工流手術(shù)，并與單純丙泊酚麻醉進(jìn)行比較，觀察探討一種較好的無(wú)痛人工流產(chǎn)方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我站于2009年3月～2011年10月選擇70例自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)者，年齡17～42歲，體重40～70 kg，孕周6～10周。術(shù)前常規(guī)體檢血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、傳染病四項(xiàng)。B超提示:宮內(nèi)早孕。無(wú)心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病史，無(wú)消化道潰瘍史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法:隨機(jī)將70例受術(shù)者分為觀察組35例(阿托品0.3 mg加枸櫞酸芬太尼0.06mg加丙泊酚2mg/kg)及對(duì)照組35例:3 ml注射水加2 mg/kg丙泊酚。兩組均要求術(shù)前禁水6 h，備心電監(jiān)護(hù)儀，麻醉機(jī)和氧氣建立靜脈通道，觀察組緩慢靜脈注射阿托品針0.3 mg加枸櫞酸芬太尼0.06 mg加3 ml注射用水，1 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。對(duì)照組3 ml NaCl溶液注射后，1 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。以上兩組均由專(zhuān)業(yè)麻醉師麻醉監(jiān)護(hù)，等患者意識(shí)消失，睫毛反射后，即開(kāi)始按常規(guī)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。根據(jù)操作時(shí)反應(yīng)情況，必要時(shí)靜脈追加丙泊酚25～50 mg，至體動(dòng)消失，術(shù)中受術(shù)者，均給予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏后氧飽和度(SpO2)、血壓(Bp)、心率(HR)、呼吸(RR)直至人工流產(chǎn)術(shù)后、患者完全清醒2 h方可離院。兩組受術(shù)者年齡、體重、孕期、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察對(duì)象基本情況(±s)

表1 兩組觀察對(duì)象基本情況(±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)孕齡(d)手術(shù)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)觀察組24.4±5.6 53.4±9.8 47.2±4.6 5.6±3.2 5.1±1.2對(duì)照組24.6±4.8 52.8±9.6 46.2±5.9 6.3±3.5 5.7±1.0

1.3 觀察項(xiàng)目:術(shù)中觀察麻醉效果、宮頸口松弛程度(以能否順利超過(guò)6號(hào)吸管為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn))、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1.4 效果評(píng)定:①麻醉效果:優(yōu):術(shù)中安靜無(wú)肢動(dòng);良:術(shù)中偶有呻吟或輕微肢動(dòng)，但不影響手術(shù)操作;差:術(shù)中表情痛苦，顯著肢動(dòng)影響手術(shù)操作。②兩組術(shù)中丙泊酚用藥總量比較，對(duì)照組術(shù)中丙泊酚用量(210±21.5)mg明顯多于觀察組(152.10±18.13)mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③宮頸松弛程度:以能否順利通過(guò)6號(hào)吸管為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn):好:順利通過(guò)6號(hào)吸管;中:用5～7號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮頸管;差:宮頸管未擴(kuò)張(需由4～7號(hào)擴(kuò)宮棒重新擴(kuò)宮);④視覺(jué)模擬評(píng)分，清醒后1 min、5 min、15 min、30 min時(shí)對(duì)受術(shù)者下腹部痛程度采用VAS評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中麻醉效果比較:術(shù)中麻醉效果評(píng)定為優(yōu)的例數(shù)觀察組多于對(duì)照組，評(píng)定為差的例數(shù)觀察組少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后下腹部疼痛程度比較:術(shù)畢清醒后1 min、5 min、15 min、30 min時(shí)疼痛的VAS評(píng)分值觀察組均低于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中麻醉效果及術(shù)后VAS評(píng)分

2.3 兩組術(shù)中宮頸松弛程度比較:手術(shù)操作時(shí)宮頸口松弛程度(以能否順利通過(guò)6號(hào)吸管為判定宮口松弛程度的標(biāo)準(zhǔn))，術(shù)中宮頸口松弛程度評(píng)為好的例數(shù)觀察組明顯高于對(duì)照組，評(píng)定為差的例數(shù)明顯觀察組少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中宮頸松弛程度比較(例)

3 討論

丙泊酚廣泛應(yīng)用于臨床門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉，他具有麻醉誘導(dǎo)快、反復(fù)使用體內(nèi)無(wú)蓄積、停藥后蘇醒快等特點(diǎn)［1］。單純的丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，要想滿(mǎn)足手術(shù)的需要，劑量需達(dá)到3 mg/kg，并需反復(fù)推注藥物。丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用與用藥劑量和注藥速度有關(guān)，給藥的劑量越大、速度越快、呼吸抑制率越高、呼吸頻率減慢，而且蘇醒延遲。因此，丙泊酚的鎮(zhèn)痛及抗傷害作用是有限的。

芬太尼為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛的同時(shí)也有鎮(zhèn)靜作用。通過(guò)兩組術(shù)畢后1 min、5 min、15 min、30 min時(shí)疼痛的VAS評(píng)分，結(jié)果顯示:觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，能提高麻醉效果，使麻醉誘導(dǎo)更加迅速，并且不影響術(shù)后蘇醒質(zhì)量，同時(shí)未見(jiàn)加深丙泊酚的呼吸循環(huán)抑制作用。

阿托品能抑制迷走神經(jīng)的張力，可減少丙泊酚引起的血壓下降，且能抑制腺體的分泌，從而預(yù)防術(shù)中、術(shù)后嘔吐，提高手術(shù)安全性。另外，阿托品抑制迷走神經(jīng)，松弛宮頸平滑肌，使宮口易于擴(kuò)張。觀察組和對(duì)照組結(jié)果表明:觀察組的宮頸口松弛程度明顯高于對(duì)照組，這樣，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又減少了丙泊酚、阿托品的用量，提高了手術(shù)的安全性，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。

總之，丙泊酚、阿托品以及枸櫞酸芬太尼聯(lián)合用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，相比單獨(dú)丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛效果好，可減少丙泊酚的用量，且無(wú)丙泊酚注射時(shí)所致的靜脈刺激疼痛以及術(shù)后下腹疼痛。更重要的是消除了丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，并有效地松弛宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)醫(yī)生能在無(wú)痛苦呻吟干擾下進(jìn)行手術(shù)操作，更能集中精力，保證手術(shù)質(zhì)量，是一種較為安全有效的配伍方法。

［1］ 郭 偉，甘愛(ài)武，盧俊玲.異丙酚和芬太尼及阿托品聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)200例［J］.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2004，7(23):129.