張幫才 (陜西省山陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 山陽 726400)

分泌性中耳炎是一種以中耳積液及聽力下降為特征的非化膿性中耳疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、無菌性中耳炎。如果積液黏稠而呈膠凍狀者，又稱為膠耳。多發(fā)生在上呼吸道感染后，以耳悶脹感、聽聲遙遠和聽力減退為主要癥狀［1］。筆者為了探討階梯性治療療法對成人分泌性中耳炎的療效，對2009年5月～2010年5月來我院就診的70例成人分泌性中耳炎的患者進行了一系列的研究，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年5月～2010年5月來我院就診的70例成人分泌性中耳炎的患者，男44例，女26例，年齡18～29歲，平均24.5歲。患者主要表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、聽力減退、耳悶脹感、心煩悶感等，?？茩z查:鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短、變形或消失;錘骨柄向后、上移位，錘骨短突明顯外突;鼓室積液，呈淡黃、橙色或琥珀色，慢性者可呈灰藍或乳白色;可見到液平面、氣泡。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療:為了改善咽鼓管通氣功能，常用麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物滴鼻，但是使用過程中要注意防止藥物依賴，一般療程不超過1周，若頻繁過量使用容易引起藥物性鼻炎。在急性期內(nèi)，可短期使用敏感抗生素。藥物治療1周，可采用咽鼓管吹張法、捏鼻鼓氣法，還可以通過導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松，達到通暢和引流的目的。應用此方法需注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。必要時可重復行鼓膜穿刺，或抽液后注入糖皮質激素類藥物。如經(jīng)3～4次鼓膜穿刺無效者，行鼓膜切開置管術［2］。

1.2.2 鼓膜切開置管術:適用于病情遷延不愈或反復發(fā)作、膠耳、頭部放療后咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復正常者，目的是改善通氣引流、促使咽鼓管恢復正常功能。通氣管留置時間一般為3～6個月，最長可達6個月～1年。待咽鼓管功能恢復后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。如果懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者，可考慮施行單純?nèi)橥磺虚_術及鼓室探查術，同時行鼓膜切開置管術。對將要發(fā)生粘連性中耳炎及內(nèi)陷囊袋者，應盡早進行手術治療，以防止出現(xiàn)并發(fā)癥［3］。

1.3 療效評判標準:治愈:治療后臨床癥狀和體征消失，隨訪1年以上沒有復發(fā);顯效:臨床癥狀、體征消失，但經(jīng)過隨訪觀察1年內(nèi)患者病情還有復發(fā)的現(xiàn)象，經(jīng)過一系列治療后效果良好;有效:臨床癥狀和體征均有顯著的改善;無效:臨床癥狀和體征無明顯改善甚至惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 療效:70例患者經(jīng)過階梯治療療法的效果，治愈40例(57.1%)，有效24例(34.3%)，無效6例(8.6%)，總有效率91.4%。

2.2 患者治療前后癥狀、體征分析比較:詳見表1。

表1 患者治療前后癥狀體征分析比較(±s，分)

表1 患者治療前后癥狀體征分析比較(±s，分)

時間 耳痛 耳鳴 聽力減退 體征 總積分治療前1.6±0.8 2.2±0.7 2.1±0.9 2.1±0.8 10.2±0.7治療后0.9±0.4 0.7±0.6 0.5±0.7 0.7±0.6 3.6±2.2

3 討論

臨床上常用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血劑、抗組胺藥和類固醇激素等。目前就分泌性中耳炎是否該用藥物治療，以及使用何種藥物治療的看法不一［4］。鼓膜切開置管術是手術治療的首選方法，與鼓膜穿刺相比:鼓室切開置管術能長期保持氣壓平衡、減少杯狀細胞和腺體的增生，防止過多的液體產(chǎn)生，并能間接促使纖毛運動的恢復，為咽鼓管功能的持續(xù)改善贏得時間。目前不主張拔管后立即行鼓膜修補術，這樣會使病情反復甚至惡化。拔管后要認真處理穿孔邊緣，保持新鮮，防止邊緣鈣化以減少穿孔長期不愈的發(fā)生率。

本組資料研究顯示，患者的治愈率為57.1%，有效率為34.3%，無效率為8.6%，總有效率為91.4%，患者治療前后癥狀、體征總積分分別為(10.17±0.68)分和(3.61±2.23)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，患者出現(xiàn)的不良反應輕微。階梯性治療療法對成人分泌性中耳炎療效顯著，值得臨床廣泛推薦和應用。

［1］ 王德云.皮質類固醇激素在分泌性中耳炎治療中的應用［J］.中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學)，2007，99(5):4

［2］ 魏 欣，董占軍，吳 茵.鼻用皮質類固醇激素的藥理及其臨床應用進展［J］.中國藥房，2008，19(29):2302.

［3］ 段衛(wèi)紅，萬世恒，陳靜華，等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術治療分泌性中耳炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，23(20): 955.

［4］ 龐文廣.綜合治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(3):47.