陳 靜 (寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721000)

高血壓病晚期由于常并發(fā)中風(fēng)、冠心病和心、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為嚴(yán)重威脅健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。為進(jìn)一步了解65歲以上老年高血壓病患者的心理狀況，開(kāi)展高血壓病患者的心理治療，筆者對(duì)60例65歲以上高血壓病患者進(jìn)行了心理健康調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究組:選擇2011年6月～2012年6月市中心醫(yī)院門(mén)診和住院的高血壓病患者。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)采用隨機(jī)抽樣方法，抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，其中男32例，女28例，年齡65～78歲，平均(70.81±4.96)歲;文化程度初中以上;血壓為(175.5±23.3)/(99±12)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，收縮壓為165.8～209.3 mm Hg，舒張壓為96～128.3 mm Hg。對(duì)照組(60例):為中國(guó)成人常模50～60歲組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):隨機(jī)選擇符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，即測(cè)血壓在138.8/90.2 mm Hg以上的高血壓患者，輔助檢查排除神經(jīng)癥和精神病。

1.3 調(diào)查方法:本調(diào)查的觀察指標(biāo)采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)，測(cè)量按照中科院心理所監(jiān)測(cè)的癥狀自評(píng)量表使用指導(dǎo)書(shū)的規(guī)定，以個(gè)別方式測(cè)量，按量表指導(dǎo)書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)換算標(biāo)準(zhǔn)分，并與常模組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)，有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組SCL－90結(jié)果:量表總分為(137.25±34.85)分，總均分為(1.52±0.39)分，陽(yáng)性癥狀均分為(2.55±0.47)分。

2.2 兩組SCL－90結(jié)果比較:量表9項(xiàng)因子中，高血壓組抑郁和敵對(duì)2項(xiàng)因子高于常模組(P＜0.05)，軀體化癥狀、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖及精神病性共5項(xiàng)因子的標(biāo)準(zhǔn)分和陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)目顯著高于常模組(P＜0.01)，而人際關(guān)系和偏執(zhí)2項(xiàng)因子兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組SCL－90結(jié)果比較(±s)

表1 兩組SCL－90結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 高血壓組(n=60) 常模組(n=60) P值軀體癥狀1.93±0.55 1.41±0.49 ＜0.01強(qiáng)迫癥狀 1.57±0.51 1.45±0.43 ＜0.01人際關(guān)系 1.27±041 1.40±0.40 ＞0.05抑郁癥狀 1.54±0.59 1.36±0.39 ＜0.05焦慮癥狀 1.44±0.40 1.29±0.40 ＜0.01敵對(duì)癥狀 1.49±0.52 1.32±0.37 ＜0.05恐怖癥狀 1.33±0.40 1.12±0.29 ＜0.01偏執(zhí)癥狀 1.21±0.32 1.19±0.27 ＞0.05精神病性 1.27±0.29 1.15±0.31 ＜0.01陽(yáng)性癥狀數(shù)27.92±14.47 20.29±16.11 ＜0.01

3 討論

心理因素對(duì)血壓的影響早在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中便有研究，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病病因病機(jī)是由于情志虛損等因素致使肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，其癥依次為肝火上沖、急躁易怒、陰虛陽(yáng)亢、頭暈眼花、痰濁不化、頭脹如蒙、眩暈?zāi)客础，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是由于長(zhǎng)期緊張焦慮，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高;同時(shí)交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病。這與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果一致，即有明顯焦慮或憤怒情緒以及發(fā)怒后抑制情緒的發(fā)泄，均可顯著增加高血壓發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)度。此外，還有可能與下丘腦功能紊亂有關(guān)，下丘腦血管收縮，神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心排出量增加，血壓升高;下丘腦功能失調(diào)，垂體－腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增加，類(lèi)固醇激素分泌增加，水鈉潴留，血壓升高;垂體加壓素分泌增多，通過(guò)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)導(dǎo)致水鈉潴留。原發(fā)性高血壓病患者有A型性格特征［1］:具有雄心壯志，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，為取得成績(jī)而努力奮斗;辦事過(guò)分認(rèn)真，有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，有時(shí)間緊迫感，有旺盛的精力;易激動(dòng)和焦慮等。此行為類(lèi)型可加重和促使高血壓病的持續(xù)發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，65歲以上老年高血壓病患者的心理健康水平明顯較對(duì)照組低，主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性等7個(gè)方面。陽(yáng)性癥狀項(xiàng)目數(shù)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明高血壓病患者的不適感、情緒不穩(wěn)等心理癥狀顯著高于健康人。

長(zhǎng)期的心理應(yīng)激可以誘發(fā)高血壓病，而且心理因素和高血壓病可能互為因果。所以，預(yù)防高血壓病要注意調(diào)節(jié)心理因素、糾正A型行為。治療高血壓病要同時(shí)治療不良情緒等心理癥狀，如針對(duì)性的心理松弛治療，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)水平和張力，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，能有效預(yù)防和治療高血壓病。臨床治療還發(fā)現(xiàn)，在藥物治療高血壓病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步配合行為控制及心理護(hù)理確可改善療效，并能減少抗高血壓藥物的用量［2］。因此，在治療高血壓病的同時(shí)應(yīng)重視糾正各種心理癥狀，調(diào)整生活方式，真正起到對(duì)高血壓病的預(yù)防和治療作用。

［1］ 趙凱國(guó)，馮仲華.應(yīng)激、A型行為與高血壓病的探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2000，6(5):412.

［2］ 李 娟，呂桂芬，馬梁紅，等.綜合性心理治療原發(fā)性高血壓的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(10):1851.