張小華 (陜西省漢中市漢臺區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 漢中 723000)

目前的細胞DNA倍體定量分析通過對細胞核內(nèi)的DNA含量或染色體倍數(shù)進行測定來判斷細胞的生理狀態(tài)和病理改變。據(jù)臨床報道顯示［1］，細胞DNA含量增高或處于增值期的細胞數(shù)目增多，均是機體惡化病變的重要生物學(xué)指征，而其中的染色體倍體異常是癌癥的發(fā)生、發(fā)展的早期事件［2］。筆者探討細胞DNA倍體定量分析在超早期宮頸癌篩查中的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2011年1月～2013年1月進行宮頸癌普查的673例女性為研究對象，年齡最小23歲，最大47歲，平均(36.8±2.1)歲。

1.2 方法:先有婦科醫(yī)師用陰道窺器暴露宮頸后用刷頭的中央端深入宮頸管內(nèi)，周邊區(qū)刷絲放置在宮頸黏膜面上，順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)3～5圈后取出宮頸刷，將其刷頭浸泡在細胞保存液內(nèi)。然后檢查常規(guī)的液基薄層及染色，將標本收集振蕩1 h后以800 r/min速度離心5 min，棄除上液后清洗5 min，共2次。運用分散液懸浮法進行沉淀，再分別選擇合適的細胞懸液制成標本2張，1張采用的是常規(guī)的細胞學(xué)診斷。按照Bethesda系統(tǒng)分成5個級別:①正常;②ASC－US;③LSIL;④HSIL或CIS;⑤鱗狀細胞癌。另外1張則采用細胞DNA倍體定量系統(tǒng)進行掃描，(+)的標準為出現(xiàn)≥3個細胞，DNA指數(shù)(DI)﹥2.5的異倍體細胞，或者是≥10%的細胞數(shù)，處于1.25～2.5之間;(－)為無倍體細胞，而(±)則為1～2個的細胞，DI﹥2.5的異體細胞，或者是≥5%但＜10%的細胞數(shù)，細胞數(shù)和DI在1.25～2.5之間。若出現(xiàn)異常情況則在4～6個月后復(fù)查，若臨床癥狀陰性者則進行醋酸白試驗進行多點取活檢，對所有的病例進行雙盲診斷，病理診斷分成正常、宮頸炎、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級(或是原位癌)和浸潤癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方法的檢出情況比較:673例患者中共取出標本673例，在常規(guī)的細胞學(xué)檢查中陰性636例(94.5%)，而LSIL以上者26例(3.9%)，ASC－US為11例(1.6%)。而采用細胞DNA倍體定量分析則陰性為596例(88.6%)，≥3個細胞的DI為37例(5.5%)，﹤3個細胞的DI為30例(4.5%)。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組檢出情況與組織活檢結(jié)果比較:細胞DNA倍體定量分析陽性37例，常規(guī)細胞學(xué)檢查陽性26例，加之醋酸白試驗異常等共有69例進行了活檢，若以CINⅡ級以上病變作為需要處理癌前病變的標準，在17例DNA倍體分析中，有13例活檢，3例4～6個月復(fù)查，僅1例漏診，而在常規(guī)細胞檢查中，有7例進行活檢，5例建議復(fù)查，5例漏診，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組檢出情況與組織活檢結(jié)果比較(例)

3 討論

細胞DNA倍體定量有效地結(jié)合了顯微鏡技術(shù)和圖像處理技術(shù)，能快速地對細胞核的結(jié)構(gòu)和DNA的含量進行分析，能直觀地測量每個細胞，對癌前病變的性質(zhì)和發(fā)展趨勢有一個良好的評估，有助于癌變的早期診斷，同時細胞的圖像會永久保留。自動化檢測，避免了人為因素，能客觀、準確、快速地診斷，避免了人為的疏漏、經(jīng)驗不足，僅從單一的細胞改變來診斷的缺陷。

從本次的研究結(jié)果結(jié)合相關(guān)的臨床報道看，細胞DNA倍體定量分析在發(fā)現(xiàn)病變的程度和指導(dǎo)活檢上明顯優(yōu)于單純的常規(guī)細胞學(xué)檢查，漏診率低，僅5.9%，相比于常規(guī)細胞學(xué)的29.4%而言，能較早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的病變情況。但是由于本研究沒有被研究人群的每種類型病例的真正數(shù)據(jù)作為參考標準，故在敏感性和真實特異性上未進行研究，這有待臨床進一步研究。

［1］ 余秀榮，劉 勇，王 旭，等.細胞DNA倍體定量分析技術(shù)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價值［J］.診斷病理學(xué)雜志，2011，18(4):289.

［2］ 焦紅麗，冶亞平，張佳立，等.DNA倍體分析聯(lián)合HRHPV檢測在宮頸癌篩查中的作用［J］.中國婦幼保健，2010，25(24):3399.