郝志明 (陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 府谷 719400)

上消化道潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有以為胃黏膜的美克爾憩室。筆者就手術(shù)治療與保守藥物治療嚴(yán)重上消化道潰瘍的療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月～2012年6月間入院治療的嚴(yán)重上消化道潰瘍的患者178例，所有患者均經(jīng)過X線、胃超聲造影、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為嚴(yán)重上消化道潰瘍。178例患者中男101例，女77例，年齡21～79歲，平均(49.2±3.2)歲;其中胃潰瘍65例，十二指腸潰瘍113例。根據(jù)臨床治療方案分為治療組(100例)和對照組(78例)，其中治療組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組應(yīng)用保守藥物治療。兩組患者潰瘍部位、病情程度、性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療:應(yīng)用三聯(lián)療法:奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林或替硝唑，療程為1周，根除幽門螺旋后抗?jié)冎委?，即使再根除后用抗?jié)兊乃幬镏委?，胃潰瘍治療需奧美拉唑4～6周，鉍劑6～8周。十二指腸潰瘍需奧美拉唑2～4周，鉍劑4～6周。預(yù)防療程應(yīng)停用阿司匹林、消炎痛、保泰松等NSAID藥物，不能停用則應(yīng)用奧美拉唑預(yù)防性治療。

1.2.2 手術(shù)治療:應(yīng)用畢羅(Billroth)Ⅰ式:手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，上腹正中切口，經(jīng)皮－皮下－腹白線－進(jìn)腹腔(常規(guī)鋪一鹽紗在臍下)，探查浸潤情況，淋巴結(jié)及周圍臟器關(guān)系。分離大小網(wǎng)膜，結(jié)扎胃血管、韌帶。斷腸管前行胃腸道保護(hù)，備好一開刀巾三折，內(nèi)放一彎盤，彎盤內(nèi)放所需器械包好，隨取隨用。游離十二指腸，此處與胰頭靠近，密布血管，必須用蚊鉗分離，分離3 cm，下端上十二指腸鉗，切斷，安爾碘棉球消毒，保留端用干紗布蓋上，殘端用手套套上，結(jié)扎。繼續(xù)游離大彎，小彎處，待處理干凈后，切胃，3～0可吸收線將肌層縫合，閉合胃殘端。檢查有無出血，然后沖洗，擺放引流管，清點(diǎn)器械、紗布、縫針，無誤后關(guān)腹。

1.3 評價(jià)指標(biāo):顯效:患者臨床癥狀消失，無痛感，各項(xiàng)檢測指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀基本消失，痛感輕微，各項(xiàng)檢測指標(biāo)趨于正常;無效:臨床癥狀基本無改變，患者痛感顯著，各項(xiàng)指標(biāo)檢測提示病情無好轉(zhuǎn)。其中總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組療效，治療組顯效78例(78.00%)，好轉(zhuǎn)18例(18.00%)，總有效率96.00%;對照組顯效44例(56.41%)，好轉(zhuǎn)20例(25.64%)，總有效率82.05%。所有數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效對比［例(%)］

3 討論

嚴(yán)重上消化道潰瘍的發(fā)病率較高，約占總?cè)丝诘?%～10%。且近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，嚴(yán)重上消化道潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以往的上消化道潰瘍保守藥物治療主要應(yīng)用抗酸藥、黏膜保護(hù)劑，且近年來隨著抗幽門螺桿菌藥物、H受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等新型抗?jié)兯幬锏某霈F(xiàn)，保守治療呈現(xiàn)了較大的優(yōu)點(diǎn)［1］。藥物治療的缺點(diǎn)是病灶治療不徹底，患者易復(fù)發(fā)，且嚴(yán)重上消化道潰瘍面積較大，藥物作用范圍有效，繼發(fā)感染更為嚴(yán)重。手術(shù)治療能夠徹底清除病灶，并且對潰瘍導(dǎo)致的穿孔、癌癥等并發(fā)癥也有較好的治療作用。畢羅Ⅰ式是臨床常用的胃大部切除術(shù)，對上消化道潰瘍治療具有顯著的意義。且近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用［1］，有效避免了開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、感染嚴(yán)重、腹腔積液多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)?？傊瑧?yīng)用手術(shù)治療嚴(yán)重上消化道潰瘍療效顯著，操作簡便，患者痛苦小。

［1］ 龔海山，陳紅君，劉 通.腹腔鏡下手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):5117.