王 瑩，王立鎖 (陜西省三原縣人民醫(yī)院，陜西 三原 713800)

哮喘是一種經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的頑固慢性疾病，目前西醫(yī)治療小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和對(duì)癥支持等方法進(jìn)行治療，療效肯定，但是容易復(fù)發(fā)，療程長(zhǎng)［1］。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合療法成為目前臨床的研究熱點(diǎn)，但都還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也不利于大規(guī)模臨床研究的展開［2］。筆者具體探討了采用中西藥結(jié)合小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年4月～2012年10月在我院門診就診的腎病綜合征合并支氣管哮喘小兒40例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒;符合支氣管哮喘的小兒;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥;小兒監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男26例，女14例;年齡最小3歲，最大8歲，平均(6.69±0.26)歲;病程0.5～3年，平均(1.21±0.33)年。根據(jù)治療藥物的不同分為觀察組與對(duì)照組各20例，兩組小兒資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都給予糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松起始足量［1mg/(kg·d)］，用至4周有效后開始減量，若激素在4周內(nèi)療效不顯，則可按原劑量延長(zhǎng)至6周后開始撤減。在此基礎(chǔ)上觀察組加用自擬中藥方治療，組方:生黃芪15 g、太子參8 g、炒白術(shù)8 g、淮山藥8 g、澤蘭瀉8 g、虎杖8 g、炒當(dāng)歸8 g、厚杜仲10 g、懷牛膝8 g，口服50 ml，2次/d。兩組都治療8周。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察兩組小兒治療前后尿蛋白及血白蛋白含量的變化;②療效標(biāo)準(zhǔn):顯著緩解:腎功能正常，哮喘癥狀和體征消失;部分緩解:腎功能基本正常，哮喘癥狀和體征明顯減輕;無效:達(dá)不到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)。顯著緩解+部分緩解=有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:經(jīng)過觀察，治療后觀察組有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 尿蛋白與白蛋白的變化:兩組尿蛋白及血白蛋白治療前組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白與血白蛋白的變化(±s)

表2 兩組治療前后尿蛋白與血白蛋白的變化(±s)

組別 例數(shù) 尿蛋白(g/24 h) 血白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 4.23±0.25 1.85±0.25 24.85±4.96 34.12±5.21對(duì)照組 20 4.30±0.25 3.23±1.62 24.90±5.99 28.62±5.21 t值 0.632 4.252 0.556 9.214 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘患者通常腎功能較弱，大量臨床觀測(cè)和試驗(yàn)研究證實(shí)，腎與支氣管哮喘的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有著緊密的聯(lián)系，腎虛成為哮喘的根本，已經(jīng)不再局限于緩解期，發(fā)作期依然存在，但也不可忽略腎實(shí)證的存在。

糖皮質(zhì)激素治療仍是小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘首選的治療方案，遵循“起始足量、減量要緩、長(zhǎng)期維持”的原則，全面治療，減少并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。由于腎病綜合征所表現(xiàn)的不同的臨床病理類型，因而需要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個(gè)體化的治療［3］。近年來的臨床研究觀察了較多腎虛與哮喘癥狀表現(xiàn)，辨證出很多相關(guān)證型，研制出很多治療腎和哮喘有關(guān)的中藥，豐富了臨床用藥，為以后腎與哮喘的進(jìn)一步研究提供了可靠的依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為，脾氣通過對(duì)飲食消化吸收，把水谷精微、津液上升于肺。肺氣以宣為益，以降為順，肺氣宣則氣機(jī)暢，通過心肺化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身五臟六腑，供給人體各器官的功能活動(dòng)。所以，哮喘與肺、脾、腎三個(gè)臟器有著密切的聯(lián)系［4］。觀察組所應(yīng)用的中藥中生黃芪配伍太子參作為君藥，兩藥配伍健脾而不燥、益氣養(yǎng)陰而絕無助熱之嫌;山藥以滋脾之陰，白術(shù)以理脾之陽，廣郁金配伍川芎既能行氣又能活血，能加強(qiáng)活血化瘀，炒當(dāng)歸能活血養(yǎng)血行血，懷牛膝與杜仲相伍，肝腎同補(bǔ)，效力倍增。治療后觀察組有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組尿蛋白及血白蛋白治療前組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘是一種常見難治性疾病，中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床實(shí)踐中收到了良好的效果。

［1］ 周鴻艷，代巧妹.腎病綜合征并發(fā)癥病因病機(jī)的初步探討［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，23(1):2.

［2］ 翟文生，鄭 宏，任現(xiàn)志.增生性腎小球腎炎血瘀為本初探［J］.陜西中醫(yī)，2012，25(12):11.

［3］ 郭淑芳.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，14(10):2639.

［4］ 張 潔，葉任高.中西醫(yī)結(jié)合治療成人激素依賴性原發(fā)性腎病綜合征40例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，9(11):651.