黃明悅，張 儉 (廣東省江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

露齦笑通常是指人在微笑時露出較多的上頜前牙以上的牙齦。隨著生活水平的提高，人們對美麗的要求觀念提升，微創(chuàng)的正畸治療得到了推廣。針對露齦笑的正畸療法現(xiàn)在普遍提倡的是利用J鉤和種植支抗壓低上前牙處理方式，而強(qiáng)支抗作用微種植體支抗系統(tǒng)具有術(shù)式簡單、植入部位靈活、可即刻加力等優(yōu)點［1］，受到了好評。我院研究了兩種治療方式的優(yōu)劣，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例選擇標(biāo)準(zhǔn):7例患者均為露齦笑的患者，其中男2例，女5例，年齡20～26歲，平均(23.5±1.5)歲，均表現(xiàn)為上頜前部牙槽骨發(fā)育過度，導(dǎo)致微笑時露出較多的上頜前牙以上的牙齦。根據(jù)治療方式的不同，分為試驗組和對照組，試驗組4例，男1例，女3例，采用種植體支抗壓低上前牙，對照組3例，男1例，女2例，采用J鉤壓低上前牙。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組的3例患者采用J鉤治療，J鉤牽引方向為平面向上后約60°，每側(cè)牽引力1.96 N，患者每天至少牽引10 h。試驗組的4例患者采用微鈦釘種植體系統(tǒng)(韓國Epoch公司的OSAS自攻型)的螺釘，先切開2～3 mm切口暴露被松軟的牙槽黏膜覆蓋的部分植入兩側(cè)上頜側(cè)切牙和尖牙根端之間的上方，后將螺釘植入其內(nèi)。1周以后，每側(cè)以0.49 N的力牽引。試驗組和對照組兩組均持續(xù)6個月治療，每4周復(fù)查一次。術(shù)前術(shù)后均拍攝面相照片、拍攝曲面斷層片及頭顱側(cè)位片。

1.3 觀察指標(biāo):觀察記錄患者PTV－U1、∠U1－SN(mm)、上切牙壓低量(mm)、齦緣距(mm)與微笑線(mm)的距離并觀察患者微笑及面相的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

7例患者在經(jīng)過6個月的治療后露齦微笑和側(cè)面型均有改善，但采用鈦釘種植體支抗的患者，PTV－U1、∠U1－SN等增大量均小于使用J鉤的患者(P＜0.05)，上切牙壓低量、PP－U1、微笑線與齦緣距離及與上切牙切緣距離減小量、覆頜、UL－EP等減小量均大于對照組的患者(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組各項類別比較(±s)

表1 兩組各項類別比較(±s)

類別 試驗組 對照組PTV－U1(°)0.5±0.1 1.9±1.1∠U1－SN(mm) 5.5±0.6 8.2±0.8上切牙壓低量(mm) 4.4±1.6 2.7±1.3 PP－U1(mm) 3.9±1.1 2.5±0.5微笑線與齦緣距離減小量(mm) 4.1±0.1 2.6±1.4微笑線與上切牙切緣距離減小量(mm) 4.3±0.1 2.7±0.3覆頜減小量(mm) 4.2±1.8 2.6±0.4 UL－EP(mm)2.9±1.1 1.4±0.6

3 討論

在當(dāng)今科技飛速發(fā)展的時代，醫(yī)學(xué)界內(nèi)滲透著各種各樣的新理論和新技術(shù)，新型材料的應(yīng)用促進(jìn)了口腔正畸學(xué)的發(fā)展。近幾年正畸界比較關(guān)注是種植體支抗在正畸治療中的研究和應(yīng)用。目前種植支抗已經(jīng)能夠有效解決前牙的壓低、內(nèi)收，磨牙壓低、直立、遠(yuǎn)中移動，以及牙弓整體遠(yuǎn)中移動，在作為牙齒移動中的支抗中有明顯優(yōu)勢［2－4］。

傳統(tǒng)的J鉤牽引方向為平面向上后約60°，存在水平方向的分力，因此前牙壓低時使用J鉤的患者前牙轉(zhuǎn)矩較使用微型自攻鈦釘種植體支抗的患者大。而采用鈦板種植體作支抗前方牽引上頜骨能有效促進(jìn)上頜骨的向前生長，上前牙唇傾度增加很小，體現(xiàn)出穩(wěn)定可靠的骨性支抗效果。

本次試驗結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，所有患者在經(jīng)過6個月的治療后露齦微笑和側(cè)面型均有改善，但采用鈦釘種植體支抗的患者，PTV－U1、∠U1－SN等增大量均小于使用 J鉤的患者(P＜0.05)，上切牙壓低量、PP－U1、微笑線與齦緣距離及與上切牙切緣距離減小量、覆頜、UL－EP等減小量均大于對照組的患者(P＜0.05)，總體上收到了較為滿意的療效。

綜上所述，在正畸治療中使用種植支抗對改善患者露齦笑效果明顯優(yōu)于J鉤的治療效果，并且操作簡單，有利于患者病情的減輕，當(dāng)然種植支抗技術(shù)也給露齦笑患者帶來了福音。

［1］ 徐先綠.微螺釘種植支抗遠(yuǎn)中移動上頜磨牙的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2012，4(11):2.

［2］ 張 彬，殷中平，王鐵瑛，姜 玲.自攻型種植體支抗壓低上頜前部的臨床應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(21):63.

［3］ 張 超，任素峰，張晶晶，王宏偉，張若芳.種植支抗壓低伸長的上頜第一磨牙的臨床研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39 (9):2334.

［4］ 沈紹瑩，張曉蓉.種植支抗在上頜骨矯形治療中的應(yīng)用研究［J］.云南醫(yī)藥，2012，33(5):482.