覃 剛，韋 閣，林龍寶，莫海龍 (柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545002)

下頸椎骨折脫位是臨床常見的骨折之一，引發(fā)下頸椎骨折脫位的主要原因是外界暴力［1］，損傷后，其中70%以上患者會伴有不同程度的脊髓和神經(jīng)性損傷，對患者的正常生活產(chǎn)生極其不利的影響。臨床治療的目的主要是使骨折復(fù)位、減壓、固定、融合，恢復(fù)頸椎序列，保護(hù)脊髓，減輕或防止其產(chǎn)生繼發(fā)損害，提高患者的生活質(zhì)量［2］。目前臨床多采用手術(shù)對下頸椎骨折脫位進(jìn)行治療。我院于2011年6月～2012年6月采用不同的手術(shù)方式治療了42例下頸椎骨折脫位患者，現(xiàn)將其臨床治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2012年6月我院共收治的42例下頸椎骨折脫位患者，其中男26例，女16例，年齡27～61歲，平均為(37.18±3.06)歲;受傷至手術(shù)時間2.5～24 h，平均(12.26±2.25 h);受傷原因，高樓墜落12例，車禍22例，重物砸傷6例，擠壓傷2例。入院后立即均行X線片和MRI檢查，頸椎爆裂性骨折合并椎體前脫位31例，椎體爆裂骨折脫位合并小關(guān)節(jié)交鎖及椎板骨折塌陷11例;損傷節(jié)段為C4/5 10例，C5/6 19例，C6/7 13例。所有患者均伴有不同程度的脊髓損傷。將其按入院隨機(jī)號分為兩組，每組各21例，兩組患者年齡、性別、受傷至手術(shù)時間、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者入后根據(jù)自身情況給予相應(yīng)藥物治療，并給予全身麻醉。對照組采用仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，經(jīng)頸前正中行橫切口入路，依次切開皮膚暴露骨折部位，給予脊髓減壓、植骨融合術(shù)，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。觀察組患者采用側(cè)臥位，經(jīng)頸前正中行縱切口入路，依次切開皮膚暴露骨折部位，行骨折復(fù)位，等復(fù)位完成后，轉(zhuǎn)換成仰臥位，行前路手術(shù)(與對照組相同)進(jìn)行治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，預(yù)防感染;同時配以脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，佩戴頸托制動保護(hù)，術(shù)后24～48 h拔除引流，2周后可在頸托保護(hù)下鍛煉坐站活動，3個月后，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查治愈效果良好者可去頸托練習(xí)頸椎活動和椎肌肉力量。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和近期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):采用JOA脊髓功能17分評定方法。術(shù)后改善率采用平林法Hirabayashi公式:術(shù)后改善率=(術(shù)后JOA評分－術(shù)前JOA評分)/(17－術(shù)前JOA評分)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，組間采用t檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較分析:對照組手術(shù)時間短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)中出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，近期并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較分析

2.2 兩組患者JOA脊髓功能比較分析:觀察組術(shù)后JOA評分為(13.36±3.51)分，術(shù)后改善率為63.92%;對照組術(shù)后JOA評分為(9.24±1.32)分，術(shù)后改善率為33.61%;兩組JOA評分和術(shù)后改善率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下頸椎骨折脫位是臨床最常見的骨折損傷之一，多常會伴有脊髓損傷，致使脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，導(dǎo)致患者感覺、運動神經(jīng)功能失常［3］。目前，臨床治療下頸椎骨折脫位的主要目標(biāo)是使脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)的功能得以恢復(fù)，避免其繼發(fā)損傷，從而提高患者的生活質(zhì)量［4］。

本研究結(jié)果顯示，采用前后路聯(lián)合手術(shù)，患者術(shù)后JOA評分及術(shù)后改善率明顯高于對照組，且近期并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并無顯著差異，但觀察組手術(shù)時間明顯較對照組長，且術(shù)中出血量也較對照組明顯增多。說明前后路聯(lián)合手術(shù)在下頸椎骨折脫位的治療中具有較好的臨床效果，可快速改善患者臨床癥狀，減壓充分徹底，植骨融合成骨性愈合速度快。但其操作難于掌握，手術(shù)暴露時間長、術(shù)中出血量多。因而，臨床要根據(jù)下頸椎骨折脫位患者的具體病情和手術(shù)者的水平及經(jīng)驗進(jìn)行合理選擇。但只要手術(shù)適應(yīng)證符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，前后路聯(lián)合手術(shù)在下頸椎骨折脫位復(fù)位、保護(hù)脊髓及術(shù)后骨性融合方面均有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張建喬，金才益，曾忠友，等.下頸椎Ⅲ～Ⅳ度骨折脫位的前路手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(1):43.

［2］ 何 仿，田紀(jì)偉，林 昊，等.下頸椎骨折脫位手術(shù)方式的初步探討［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(20):1524.

［3］ 朱莊臣，倪 斌，盧旭華，等.頸前路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位30例療效觀察［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(12):905.

［4］ 陳子華，徐 俊，徐國香.前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31(8):1467.