馬美云 (河南省長葛市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長葛 461500)

產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生陰道出血，并且經(jīng)保守治療無效，并且出血量達到1 500 ml以上，對產(chǎn)婦的生命造成了嚴重的威脅。如果產(chǎn)婦得不到及時的治療，常常需要進行子宮切除術治療，給產(chǎn)婦造成了嚴重的身心傷害。隨著臨床上介入技術的發(fā)展，血管介入技術在產(chǎn)科中得到了廣泛的應用。筆者采用子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血患者11例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:22例患者均為我院2009年8月～2011年8月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后大出血患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各 11例。觀察組:年齡 22～45歲，平均(33.85±8.47)歲;其中11例患者為剖宮產(chǎn)術后發(fā)生大出血，8例患者為正常分娩后發(fā)生大出血，1例患者為葡萄胎刮宮術后發(fā)生大出血，2例患者為前置胎盤導致的大出血。對照組:年齡21～44歲，平均(32.97±9.35)歲;其中10例患者為剖宮產(chǎn)術后發(fā)生大出血，8例患者為正常分娩后發(fā)生大出血，2例患者為葡萄胎刮宮術后發(fā)生大出血，2例患者為前置胎盤導致的大出血。兩組患者的年齡、出血原因和出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:觀察組患者均于發(fā)生產(chǎn)后大出血后，給予補液治療、補血治療、抗凝血治療、抗休克治療、吸氧治療以及24 h心電監(jiān)護。選擇髂內(nèi)動脈進行插管，并對患者的子宮動脈進行造影，以了解患者的子宮出血情況。操作按照Seldinger’s插管技術進行，造影劑選擇非離子性造影劑優(yōu)維顯。使用同軸導絲在動脈內(nèi)進行引導，使用導管運行至需要進行栓塞的子宮動脈內(nèi)。然后使用明膠海綿顆粒進行子宮動脈的栓塞，再次造影對栓塞效果進行觀察，在明確沒有其他出血點后，將動脈插管取出，對穿刺部位進行加壓包扎，術后患者平臥至少24 h，術后常規(guī)抗炎和支持治療，24 h監(jiān)測患者的生命體征，患者術后血壓平穩(wěn)24 h后，給予婦產(chǎn)科的常規(guī)護理。

1.2.2 對照組:對照組患者均于發(fā)生產(chǎn)后大出血后給予縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500ml快速靜脈滴注和子宮按摩促進子宮收縮治療，給予患者縮宮素10 U宮頸注射治療，或者同時舌下含化米索前列醇片400～600μg。

1.3 效果判定:患者經(jīng)過治療后，陰道出血情況停止，血壓明顯回升，并且休克得到有效糾正為止血有效。

1.4 觀察指標:比較兩組患者的陰道出血時間、平均出血量、有效止血例數(shù)以及陰道出血復發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組11例患者均栓塞成功，陰道平均出血時間為(11.46±2.67)min，陰道平均出血量為(976.46±223.48)ml，11例患者有效止血，有效止血率為100.00%，術后患者陰道出血的無復發(fā)。對照組11例患者中，陰道平均出血時間為(18.47±3.15)min，陰道平均出血量為(1 455.67±255.87)ml，9例患者有效止血，有效止血率為81.82%，術后患者陰道出血的復發(fā)2例，復發(fā)率為18.18%。觀察組患者的陰道出血時間、陰道出血量、有效止血比例以及陰道出血復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后大出血治療情況的比較(±s)

表1 兩組患者產(chǎn)后大出血治療情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道出血時間(min)陰道平均出血量(ml)有效止血［例(%)］陰道出血復發(fā)［例(%)］觀察組 11 11.46±2.67 976.46±223.48 11(100.00)0對照組 11 18.47±3.151 455.67±255.87 9(81.82) 2(18.18) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科分娩過程中最為常見的并發(fā)癥，是導致孕婦在分娩過程中死亡的最主要原因。傳統(tǒng)的治療方法為子宮按摩和藥物治療，如果治療無效，則給予患者盆腔內(nèi)動脈結扎治療或者子宮切除治療，盆腔內(nèi)動脈結扎術的操作難度比較大，有效率不理想，切除子宮對患者的身體造成的傷害比較巨大［1］。隨著血管介入技術的發(fā)展，動脈栓塞術被越來越多地用于產(chǎn)后大出血的治療當中，開創(chuàng)了產(chǎn)后大出血的全新的治療技術。主要栓塞方式包括:髂內(nèi)動脈栓塞以及子宮動脈栓塞兩種，動脈栓塞技術具有創(chuàng)傷小、術后止血快、術中定位準、術后并發(fā)癥少等特點，已經(jīng)成為治療產(chǎn)后大出血的首選治療方法［2］。本組研究中，觀察組患者的陰道出血時間、陰道出血量、有效止血比例以及陰道出血復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組患者。

在患者發(fā)生產(chǎn)后大出血時，如果傳統(tǒng)的治療未取得滿意的效果時，需要立即使用子宮動脈栓塞術進行治療，并且在栓塞過程中，要密切觀察出血周圍凝血塊造成的類似血管的管狀陰影，防止術中誤栓的發(fā)生。子宮動脈的栓塞治療后的并發(fā)癥比較少，并且均十分輕微，術后患者可能出現(xiàn)輕微的下腹部疼痛以及短時間的發(fā)熱，不需治療，均可以自行痊愈［3］。

為卵巢進行血液供應的動脈為子宮動脈卵巢支、卵巢動脈，在栓塞子宮動脈后，會導致卵巢供血的明顯減少，導致卵巢功能的明顯下降。因此，在進行子宮動脈栓塞治療后，要對患者的卵巢功能進行密切的觀察，防止對患兒的卵巢造成損傷。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)后大出量，具有止血速度快、止血效果明顯、術后復發(fā)率低的特點，值得臨床推廣。

［1］ 萬卷芳，張紅霞，李發(fā)中，等.動脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應用［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(8):283.

［2］ 王紅芳.80例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療分析［J］.求醫(yī)問藥(學術版)，2012，10(4):442.

［3］ 楊亞琴.產(chǎn)后大出血臨床治療分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(28):45.