竇 悅，朱 丹 (吉林省吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132011)

左心室功能評(píng)價(jià)，特別是左心室射血分?jǐn)?shù)的測定對(duì)心臟疾病，尤其是對(duì)冠心病、心力衰竭的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估有重要作用。目前左心室功能的評(píng)價(jià)方法主要有超聲心動(dòng)圖、核素心室造影、核素心肌灌注顯像及應(yīng)用日益廣泛的640層螺旋CT。筆者應(yīng)用640層螺旋CT、超聲心動(dòng)圖兩種方法定量評(píng)價(jià)左心功能，探討640層CT與超聲心動(dòng)圖在左心功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性和一致性，探討640層CT在冠心病左心功能評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年10月～2012年3月臨床擬診冠心病的患者58例，男30例，女28例，年齡41～75歲，平均56.4歲。全部患者均行640層CT、超聲心動(dòng)圖檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①碘對(duì)比劑過敏者;②嚴(yán)重的肝腎功能不全;③嚴(yán)重的心律失常。三種檢查間隔時(shí)間平均為3 d(2～4 d)。

1.2 640層CT成像方法:640層動(dòng)態(tài)容積CT左室功能成像采用東芝Aqulion－ONE 640層動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)，掃描覆蓋寬度設(shè)為140～160 mm，掃描范圍覆蓋整個(gè)心臟，控制心率在67次/min以下，用一個(gè)心動(dòng)周期0.175 s完成整個(gè)心臟的掃描。所有患者檢查前常規(guī)服用硝酸甘油片5 mg，檢查前2 h禁食。心動(dòng)過速者在檢查前口服酒石酸美托洛爾片25～50 mg以控制心率。根據(jù)患者體重指數(shù)BMI(體重/身高2)設(shè)置管球電壓為100～120 kV，電流設(shè)置為400～550 mA，掃描野為FOV－M。轉(zhuǎn)速為0.35 s。探測器準(zhǔn)直為320 mm×0.5 mm。用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑(碘普羅胺370 mgI/100 ml)50～70 ml，流速為5.0～6.0 m l/s，掃描時(shí)應(yīng)用Suro Start造影劑追蹤技術(shù)，在左心室造影劑濃度達(dá)到最高，并與右心室濃度形成明顯對(duì)比時(shí)啟動(dòng)掃描。掃描結(jié)束后將掃描所得原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行多期相重組，在5%～95%的R－R間期(間隔10%)重建圖像，并導(dǎo)入Vitrea工作站進(jìn)行后處理重建圖像。應(yīng)用心功能分析軟件評(píng)價(jià)心功能。選擇左心室長軸位，行短軸位MPR，層厚2.0 mm，層間距2.0 mm，F(xiàn)OV 15.0 mm;并在35%(收縮期)和75%(舒張期)期相測量心室壁厚度(前壁、側(cè)壁、后壁和室間隔)并根據(jù)測量值計(jì)算其室壁增厚率:心肌增厚率(%)=(EST－EDT)/EDT(EST為收縮末期厚度，EDT為舒張末期厚度)。所有圖像數(shù)據(jù)均由一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資影像診斷醫(yī)師完成。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查:應(yīng)用日本東芝－880心臟彩超儀，常規(guī)探查胸骨旁左室長軸、各水平短軸、心尖四腔心、心尖兩腔心等切面，采用Simpson法計(jì)算EDV、ESV，再計(jì)算出SV、EF等指標(biāo)。所有超聲心動(dòng)圖檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

640層CT、超聲心動(dòng)圖測定左心室EDV、ESV、SV指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，640層CT、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管法左心室造影測定EDV、ESV、SV、EF均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩種檢查方法，上述心功能指標(biāo)有良好的相關(guān)性(r=0.654－0.853)。EDV、ESV、SV均值:640層CT＞超聲心動(dòng)圖，見表1。

表1 640層CT、超聲心動(dòng)圖測定左心室EDV、ESV、SV、EF結(jié)果比較(±s)

表1 640層CT、超聲心動(dòng)圖測定左心室EDV、ESV、SV、EF結(jié)果比較(±s)

左心室測量指標(biāo) 640層CT 超聲心動(dòng)圖 r值EDV(ml)118.5±20.1 110.8±20.7 0.853 ESV(ml) 53.7±13.3 49.6±10.5 0.799 SV(ml) 64.6±14.8 62.9±14.2 0.778 EF(%)55.8±6.2 54.9±6.4 0.654

3 討論

3.1 經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖對(duì)左心功能的評(píng)價(jià):在臨床實(shí)踐中，心功能的評(píng)價(jià)對(duì)于冠心病患者的病情隨訪、療效判定和預(yù)后評(píng)估具有十分重要的意義［1］。EDV、ESV、SV、EF是左心功能檢查中常用檢測指標(biāo)，不僅反映左心室泵血功能，同時(shí)對(duì)心肌梗死、左心衰竭患者病情嚴(yán)重程度的判定及預(yù)后判斷(包括生存率及猝死風(fēng)險(xiǎn)等)有重要意義［2］。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖是臨床上應(yīng)用最廣泛的心功能評(píng)價(jià)方法，具有方便、無創(chuàng)、費(fèi)用低、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲可用于:①診斷心包、心肌或瓣膜疾病;②定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度，室壁運(yùn)動(dòng)及心包、瓣膜、血管結(jié)構(gòu)，定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測量LVEF、左室舒張末期和收縮末期容量;③區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全;④估測肺動(dòng)脈壓;⑤為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。采用二維超聲心動(dòng)圖的改良Simpson法測量左室容量及LVEF與造影或尸檢比較其相關(guān)性較好。由于超聲檢查簡便、價(jià)廉，便于床旁檢查及重復(fù)檢查，故左室功能的測定還是以此法最為普遍［3］。但應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)價(jià)左心室功能常常難以把握。首先，左心室是一個(gè)復(fù)雜的收縮和舒張連續(xù)循環(huán)的泵，他從來沒有停止在某一個(gè)狀態(tài)。毫無疑問，沒有任何測量指標(biāo)能夠涵蓋心動(dòng)周期的所有時(shí)期。其二，心臟能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此心排出量根據(jù)左心室充盈壓(前負(fù)荷)和泵對(duì)抗的阻力(后負(fù)荷)而改變。這就是Frank－Starling機(jī)制，評(píng)價(jià)左心室功能的所有指標(biāo)，不管是不是超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，都或多或少地受到其影響。最后，左心室功能和形狀常會(huì)局部扭曲，這增加了功能評(píng)價(jià)的復(fù)雜程度［4］。超聲心動(dòng)圖圖像空間分辨率差、測量值偏大且重復(fù)性不佳［5］。

3.2 640層螺旋CT對(duì)左心功能的評(píng)價(jià):隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT在心臟領(lǐng)域的地位日益提升，已經(jīng)從先前的形態(tài)學(xué)檢查逐步擴(kuò)展到功能學(xué)的研究［6］。本研究采用640層CT容積掃描，16 cm探測覆蓋范圍，完全覆蓋成人心臟，而不受空間分辨率的限制。640層CT通過分別勾畫從心尖至心底20個(gè)期相的舒張末期與收縮末期的心內(nèi)膜及心外膜來計(jì)算容積，無需任何幾何假設(shè)直接計(jì)算體積［7］。從數(shù)據(jù)采集上考慮，CT比超聲心動(dòng)圖原始數(shù)據(jù)量大，且可以清晰客觀地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，明確區(qū)分心內(nèi)膜、心外膜的邊界，利于勾畫，減小測量誤差。CT檢查定期準(zhǔn)確，是從左室心尖到心底的許多平行的高分辨率剖面進(jìn)行采集，所得的左心室容量和功能評(píng)估就十分準(zhǔn)確，受操作者主觀影響小，可重復(fù)性高。CT檢查的不足之處是存在一定的X線輻射，同時(shí)需靜注對(duì)比劑，可能對(duì)腎臟功能造成一定影響。本研究功能測量采用冠狀動(dòng)脈造影掃描方案，一次CTA檢查在獲得冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化、冠脈起源情況等信息的同時(shí)，可以計(jì)算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能參數(shù)，可謂“一舉兩得”，為冠心病的診斷提供了重要依據(jù)，對(duì)預(yù)后評(píng)估具有重要的參考價(jià)值。

4 小結(jié)

本研究表明，640層螺旋CT在左心功能定量評(píng)價(jià)方面準(zhǔn)確、可靠，與超聲心動(dòng)圖檢查有良好的相關(guān)性和一致性，一次CTA檢查可以同時(shí)了解冠脈狹窄情況和左心功能情況，對(duì)冠心病的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。超聲心動(dòng)圖與640層螺旋CT測定的心功能具有良好的相關(guān)性和一致性，也是比較可靠且方便、價(jià)廉的左心功能檢查方法。

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