張剛琴 (四川省自貢市第三人民醫(yī)院消化中心，四川 自貢 643020)

重癥急性胰腺炎是消化科常見的急性疾病之一，臨床表現(xiàn)多樣、并發(fā)癥多、死亡率高，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重威脅人類的健康[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為急性上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。近年來，人們對(duì)重癥急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)逐漸深入，在診斷、重癥監(jiān)護(hù)和藥物治療方面都取得了一定的進(jìn)展，但該病的死亡率仍為10%～30%[2]。我院采用非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年9月～2012年3月來我院治療重癥急性胰腺炎的54例患者，男22例，女32例，年齡22～65歲，平均(43.25±21.05)歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制定的急性胰腺炎診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評(píng)分為(8～14)分。主要并發(fā)癥有多器官功能障礙綜合征48例，多氣管功能衰竭3例，胰腺假性囊腫2例，胰腺膿腫1例。將54例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組27例，兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、主要并發(fā)癥等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均接受常規(guī)治療:禁食，抗感染，抑制胰酶藥物及補(bǔ)液治療。對(duì)照組方法:采用重癥急性胰腺炎的常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組方法:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:由于重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情重，患者及家屬往往十分焦慮、緊張，心理負(fù)擔(dān)較重，不能積極主動(dòng)配合治療，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的精神狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前要及時(shí)向患者及家屬解釋，取得患者及家屬的配合后在進(jìn)行操作。②基礎(chǔ)護(hù)理:疾病初期由于患者活動(dòng)受限，加上嘔吐、大小便次數(shù)頻繁，導(dǎo)致床單元污染，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬為患者及時(shí)清除嘔吐物及排泄物，保持床單元干凈、整齊，便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，防止肛周潰爛，2次/d口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎性反應(yīng)[3]。③飲食護(hù)理:禁食后癥狀基本消失，檢查血、尿淀粉酶正常后，第1天飲少量溫開水，無不適癥狀后，第2天進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等高碳水化合物無脂食物，飲食量逐漸增加，以少量多餐為主，最后過渡到無脂半流食，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)食[4]。④密切觀察病情變化:重癥急性胰腺炎患者易發(fā)生多器官功能衰竭，隨著衰竭器官的增加，死亡率也逐漸增加，護(hù)理人員應(yīng)注意密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，為挽救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行分析，該表包括三項(xiàng)，即非常滿意、滿意、不滿意，出院時(shí)發(fā)給患者，由患者和家屬共同填寫，內(nèi)容真實(shí)有效，當(dāng)場(chǎng)回收，統(tǒng)一整理。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較:對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為70.37%，試驗(yàn)組為96.30%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較[例(%)]

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治愈率、死亡率和平均住院時(shí)間比較

2.2 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治愈率、死亡率和平均住院時(shí)間比較:試驗(yàn)組患者治愈率高于對(duì)照組，死亡率及平均高住院時(shí)間低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎的病情危重，可危及患者的生命安全，在日常工作中要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，讓患者在住院期間感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在患者入院時(shí)為患者提供舒適的病房，床單元干凈、整潔，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者交談，介紹病區(qū)環(huán)境，使患者產(chǎn)生愉快的情緒，積極配合治療，盡快康復(fù)。在對(duì)重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征及尿量變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救，防止出現(xiàn)敗血癥、DIC、胰性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。在患者出院后建立隨訪記錄，做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后注意休息，清淡飲食，禁食高脂肪、高蛋白、辛辣刺激食物，避免暴飲暴食，禁煙限酒，避免過度疲勞，出現(xiàn)上腹部劇痛應(yīng)及時(shí)就診，保持良好的心理狀態(tài)[6]。護(hù)理人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)及心理素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，用過硬的護(hù)理操作技術(shù)減輕患者的痛苦，這樣患者會(huì)對(duì)護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的信任感、依從感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于護(hù)理工作的開展。

加強(qiáng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，降低患者的死亡率，提高治愈率，增加了患者的舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45(11):727.

[2] 王興鵬.重癥急性胰腺炎的臨床治療策略[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(2):101.

[3] 李妙芝，曾麗吟.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎的研究[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6(1):22.

[4] 王秀梅，鄒玉敏，姜 艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者治療效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(21):135.

[5] 吳秀華.重癥急性胰腺炎28例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法，2011，19(10):75.

[6] 賀文芳，溫鳳萍.重癥急性胰腺炎17例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2011，11(10):1230.