常當(dāng)寧 (陜西省咸陽彩虹醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

胺碘酮是治療心力衰竭的常用藥，他對于心力衰竭的治療有較好的療效，常作為無禁忌證心律失?；颊叩氖走x藥[1]。根據(jù)以前大量的臨床試驗(yàn)與研究結(jié)果表明，胺碘酮在降低心律失?；颊叩牟∷缆史矫嬗兄黠@的效果。為了進(jìn)一步了解靜脈注射胺碘酮在治療老年重度心力衰竭合并心律失常方面的作用，筆者對80例重度心力衰竭合并心律失常的老年患者進(jìn)行了下面的試驗(yàn)，來觀察胺碘酮對老年重度心力衰竭并發(fā)心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年7月～2011年7月80例重度心力衰竭合并心律失常的老年患者為研究對象，所有患者經(jīng)過各種常規(guī)的臨床檢查，均符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡57～82歲，平均(65.4±2.3)歲，男48例，女32例?；颊哂谐潭炔煌脑绮也l(fā)心悸癥狀。病因包括心臟病(高血壓性和肺源性)、冠心病、心肌病等。按照隨機(jī)分組的原則，將研究對象分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組和對照組患者年齡、性別等基本情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者在入院之后均需做心電圖、胸片、肝功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等檢查，進(jìn)行試驗(yàn)之前，首先要停用原來的抗心律失常的藥物，以防引起干擾[2]。對照組采用基礎(chǔ)的綜合治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮靜脈滴注，首劑150 mg加NaCl溶液20 ml 10～15 min內(nèi)緩慢靜脈滴注，維持量為1.0 mg/min靜脈滴注6 h，根據(jù)病情逐步減至0.5 mg/min，持續(xù)靜脈滴注1～4 d，同時(shí)加用胺碘酮600 mg/d，口服，在第一個(gè)24 h靜脈胺碘酮總量582～2 270 mg (平均用量1 291 mg)，此后根據(jù)病情靜脈用藥逐漸減量至停用，口服胺碘酮600 mg/d服用1周后減量為400 mg/d，2周后病情穩(wěn)定胺碘酮可減量至200～300 mg/d維持。定期檢查心電圖、血、尿常規(guī)、心肌酶譜及肝腎功能，觀察臨床效果及不良反應(yīng)的發(fā)生，記錄兩組心律失常、心功能改善情況及抗心律失常有效率情況。

1.3 數(shù)據(jù)的處理:采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，取得的數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果:對照組患者在住院期間無死亡病例，并且早搏減少，但出院隨訪的24個(gè)月后有1例患者因?yàn)椴l(fā)呼吸道感染加重心力衰竭而導(dǎo)致死亡，另1例發(fā)生猝死。觀察組患者無死亡病例發(fā)生，早搏減少，復(fù)查之后達(dá)標(biāo)的有37例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 抗心律失常有效比較:在住院期間及隨后的出院隨訪中，觀察組抗心律失常的有效率為95.0%，對照組抗心律失常的有效率為55.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 觀察組和對照組心功能與心律失常改善情況的比較[例(%)]

表2 觀察組和對照組抗心律失常有效率的比較

3 討論

重度心力衰竭的老年患者易并發(fā)心律失常，兩者又互為因果關(guān)系，常常加重病情的變化[3]。臨床上使用的抗心律失常藥因?yàn)榫哂胸?fù)性頻率和肌力作用，常使心律失常惡化，由于老年患者的心臟搏動能力下降，故應(yīng)根據(jù)這種特點(diǎn)慎重選擇藥物。胺碘酮是一種通道阻滯劑，具有抗交感神經(jīng)、抗缺血性心律失常的作用，是常用的Ⅲ類抗心律失常藥，也是臨床上心力衰竭患者用藥中較為安全的抗心律失常藥物，并且作為無禁忌證心力衰竭合并心律失?；颊叩氖走x藥。在本次的試驗(yàn)中，觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并心律失常，在短短的時(shí)間內(nèi)取得了不錯(cuò)的效果，并且未見不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果表明，靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并心律失常效果十分理想。

[1] 張紅星，申明月，后 梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(23):4663.

[2] 王彥歐，徐 凱，趙 斌，等.合理應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常66例療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，11(4):152.

[3] 祝益民，陳廣亮.胺碘酮治療老年人室性心律失常療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(3):6706.