范 昀 (江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017)

急性胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，分為水腫型和出血型兩種。急性水腫型胰腺炎病變相對較輕，約占急性胰腺炎的90%，由于該病發(fā)病急，變化迅速，臨床并發(fā)癥較多，需進行積極治療以控制病情，防止造成死亡等嚴重后果[1]。筆者在常規(guī)治療基礎上采取自擬清胰湯對急性水腫型胰腺炎進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年1月～2012年12月期間于我院就診的48例急性水腫型胰腺炎患者作為研究對象，全部患者進行B超或CT檢查、心電圖，并結合實驗室常規(guī)檢查確診，符合《中國急性胰腺炎診治指南》(2003年版)規(guī)定標準。根據患者意愿及隨機方法分為對照組和觀察組各24例。對照組男14例，女10例;年齡19～78歲，平均(43.9±11.5)歲;病程3～47 h，平均(18.9±8.7)h。觀察組男13例，女11例;年齡20～76歲，平均(44.5±12.3)歲;病程4～49 h，平均(19.2±9.4)h。兩組患者基本資料如病情和病程等各方面進行比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者進行西醫(yī)常規(guī)治療，具體方法為:患者確診后進行飲食限制，包括禁飲食為胃腸減壓;建立靜脈通道，保持患者水、電解質和酸堿平衡，并給予營養(yǎng)支持治療;給予患者環(huán)丙沙星注射液(劑量0.2 g)和甲硝唑液(劑量500 mg)進行抗感染治療，2次/d;同時根據患者癥狀，配合進行抑制胰腺分泌和抗休克治療;對于腹部疼痛難忍的患者，可給予杜冷丁或阿托品等止痛藥物進行緩解;連續(xù)治療7 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上增加自擬清胰湯進行治療，藥方具體組成:芒硝9 g(沖服)、大黃12 g(后下)、厚樸8 g、黃連15 g、白芍12 g、茜草12 g、柴胡12 g、山梔子8 g、生黃芪12 g、萊菔子12 g、薤白12 g、生地黃10 g、枳實20 g、蒲公英20 g、銀花20 g、丹參20 g。藥方中除芒硝需進行沖服外，其余藥物按劑量洗凈混合，加入500 m l水進行煎制，水沸后保持，直至藥液煎至300 ml;將藥液分為2份于早晚進行口服，1劑/d，治療療程與對照組同步。

1.3 療效判定指標:治療期間對患者進行密切觀察，防止出現藥物不良反應事件。每天對患者體征和臨床癥狀變化進行觀察，并監(jiān)測血尿淀粉酶、血白細胞總數及電解質等指標的變化情況，參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》相關規(guī)定對患者治療效果進行判定。療效判定標準為:如患者臨床癥狀于療程內消失，影像復查結果顯示胰腺正常，實驗室指標正常，判定為顯效;如患者臨床癥狀于療程內明顯改善，影像復查結果胰腺有所改善，實驗室指標有所恢復，判定為有效;如患者臨床癥狀改善不明顯或加重，影像復查結果胰腺無改善，實驗室指標不正常，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法:所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果統(tǒng)計對比:觀察組患者有效率為91.7%，明顯優(yōu)于對照組患者的70.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均無嚴重不良反應事件發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計對比

3 討論

急性水腫型胰腺炎發(fā)病原因是由于胰管有阻塞現象、胰腺組織出現血液供應不足或胰管內壓突然增高等情況導致胰腺發(fā)生急性炎性反應[2]?；颊甙l(fā)病時呈現上腹脹痛，伴有惡心、嘔吐等消化道反應;患者腰部有壓痛和反跳痛，腰肌緊張僵硬，壓痛反跳痛;聽診結果:腸鳴音減弱或消失;實驗室檢測結果:血、尿淀粉酶出現升高現象;將近一半的患者并發(fā)膽道疾病。發(fā)病的誘因包括過量飲酒、暴飲暴食、過度勞累、精神過度緊張或刺激，身體并發(fā)膽囊或膽道疾病、嚴重高脂血癥、膽道蛔蟲等。因此在治療期間應該注意飲食，禁止飲酒，配合心理護理緩解精神壓力，并對身體其他病癥進行對癥施治。

根據中醫(yī)辨證，本病屬于“腹痛”和“胰癉”等范疇[3]，由于上述誘因導致風寒濕邪，造成患者肝、膽、脾、胃等身體主要器官出現功能紊亂，從而引起火毒瘀痰壅遏、氣機遏滯、氣陰殘戕、壅塞中焦而發(fā)病。常規(guī)西醫(yī)治療主要針對臟器炎性反應進行控制，無法對機體進行均衡調理。而增加自擬清胰湯，能夠活血祛瘀、化痰清毒、培氣瀉火，符合中醫(yī)施治理論;配合西醫(yī)藥物進行炎性反應控制的同時，對于患者免疫力提高、恢復身體循環(huán)功能、調節(jié)內分泌等方面有全面的療效;在治療的同時，兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效，能夠快速改善患者的臨床癥狀。在常規(guī)治療基礎上采取自擬清胰湯治療急性水腫型胰腺炎療效顯著，相比常規(guī)西醫(yī)治療更加有效，且安全可靠，對于急性水腫型胰腺炎患者的臨床治療具有重要意義。

[1] 林旭紅，李永渝.急性胰腺炎發(fā)病機制及相關治療的研究進展[J].中國病理生理雜志，2010，26(5):1029.

[2] 馮春瑜.急性水腫型胰腺炎的臨床藥物治療與分析[J].中國現代藥物應用，2012，6(2):52.

[3] 許學鋒，侯齊霞，方吉華，等.中西醫(yī)結合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(1):151.