鄒平

上世紀(jì)80年代初，我一出校門就分配到財(cái)政廳行政事業(yè)財(cái)務(wù)處，一干就是20年。那時(shí)尚無干部定期輪崗這一說，很多老同志都是一個(gè)崗位干到退休。我倒沒在行財(cái)處干到退休，但卻干到了行財(cái)處“退休”：2000年財(cái)政部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)調(diào)整，行財(cái)處撤銷，業(yè)務(wù)一分為四，成立了行政政法、教科文、社會(huì)保障和政府采購四個(gè)處。由此，我轉(zhuǎn)崗到了社會(huì)保障處。

在行財(cái)處工作的20年，是我財(cái)政工作經(jīng)歷中最重要的一段時(shí)間。我由一個(gè)初出校門的學(xué)生成長(zhǎng)為行財(cái)處處長(zhǎng)，經(jīng)歷了國(guó)家由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變過程，也經(jīng)歷了在這個(gè)過程中財(cái)政部門轉(zhuǎn)變觀念、改革創(chuàng)新，不斷探索與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的支出管理辦法、努力提高財(cái)政資金使用效益所走過的道路。那是一段令人難忘的時(shí)光，至今仍常在我心中浮現(xiàn)，有人、有事、有工作……

臨“?！笔苊?dāng)“主持”

1993年9月，一個(gè)周一的上午。

我正在處里忙碌，桌上的電話鈴響了。拿起電話，傳來廳辦公室小王焦急的聲音：“調(diào)查組的匯報(bào)會(huì)已經(jīng)開始了，你們處X處長(zhǎng)怎么還沒來？就差他一個(gè)人了！”

我詫異：“X處長(zhǎng)沒來上班。我們以為他去廳里開會(huì)了呢。”

放下電話，我立即去找與X處長(zhǎng)一道出差調(diào)研的小司。小司說，周末他和X處長(zhǎng)一起回來的，匯報(bào)材料也準(zhǔn)備好了，X處長(zhǎng)知道今天廳里開匯報(bào)會(huì)。

我馬上又往X處長(zhǎng)家里打電話，沒人接。再打他的“大哥大”，關(guān)機(jī)。

下午，X處長(zhǎng)仍沒來上班。有好幾個(gè)人找他，但都和他聯(lián)系不上。

X處長(zhǎng)到底去哪里了？

第二天下午，廳里正式接到通知：X處長(zhǎng)因受賄問題被檢察院帶走了。

沒過幾天，省直某單位一個(gè)財(cái)務(wù)處的處長(zhǎng)、會(huì)計(jì)和出納三個(gè)人也被檢察院帶走，聽說與X處長(zhǎng)同案。又過幾天，我們處里的大Z也被檢察院帶走，也是與X處長(zhǎng)同案。

一時(shí)間，省直機(jī)關(guān)如平地炸響一連串驚雷，把大家都震蒙了！我們身處驚雷爆炸中心，引起的是更大的震驚和不知所措。

那時(shí)，距離1989年8月最高人民法院和最高人民檢察院發(fā)出的《關(guān)于貪污、受賄、投機(jī)倒把等犯罪分子必須在限期內(nèi)自首坦白的通告》和監(jiān)察部發(fā)出的《關(guān)于有貪污賄賂行為的國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員必須在限期內(nèi)主動(dòng)交待問題的通告》已有一段時(shí)間。一天晚上出去散步，初次在省高級(jí)法院門前的布告欄里見到這些通告時(shí)，我覺得很有點(diǎn)像建國(guó)初期四處張貼的敦促隱匿的反動(dòng)派投降自首的通告，讓人感到突然、緊張和新奇，但過了好久并沒見有什么動(dòng)靜，人們繃緊的神經(jīng)就又松懈下來。而現(xiàn)在，近在身邊的熟人突然間接二連三地被抓走，人們一下子都懵了。X處長(zhǎng)一案不僅是財(cái)政廳，也是整個(gè)省直機(jī)關(guān)反貪污賄賂通告下發(fā)后的第一樁受賄案，同時(shí)也是建國(guó)以來省直機(jī)關(guān)一樁涉案人數(shù)多、影響較大的受賄案，加上行財(cái)處與省直機(jī)關(guān)和各地市業(yè)務(wù)來往密切，此案在全省震動(dòng)很大。

各種小道消息像潮水般涌來，版本各異，說法不同，但都講得有鼻子有眼，叫人真假難辨。

后據(jù)可靠消息，此案發(fā)于省直一個(gè)中專學(xué)校。經(jīng)常和財(cái)政廳打交道的那位財(cái)務(wù)科長(zhǎng)眼看要提升副校長(zhǎng)了，一封舉報(bào)信寄到了紀(jì)檢部門，說財(cái)務(wù)科長(zhǎng)曾經(jīng)手購買了兩臺(tái)錄像機(jī)，但單位卻只見發(fā)票沒見到實(shí)物，隨信還附上了購物發(fā)票的復(fù)印件。檢察院把財(cái)務(wù)科長(zhǎng)叫去一問，他很快便交待錄像機(jī)送給了財(cái)政廳的某某某，由此案發(fā)。在X處長(zhǎng)接受檢察院詢問的過程中，交待出的受賄錄像機(jī)型號(hào)與財(cái)務(wù)科長(zhǎng)送的型號(hào)不符，由此引起檢察院的懷疑，便到X處長(zhǎng)家中查看。面對(duì)他家中超過自用數(shù)量的各種電器（其中錄像機(jī)有幾臺(tái)），X處長(zhǎng)受賄問題便坐實(shí)。根據(jù)X處長(zhǎng)交待，眾多電器中有一臺(tái)空調(diào)是省直某單位所送，檢察院到該單位一了解，發(fā)現(xiàn)同批共購買5臺(tái)空調(diào)，財(cái)務(wù)處向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)說都送給財(cái)政廳有關(guān)人員了，現(xiàn)在一調(diào)查，方知除送給財(cái)政廳X處長(zhǎng)和大Z兩人各一臺(tái)外，其余三臺(tái)空調(diào)被財(cái)務(wù)處長(zhǎng)和兩個(gè)經(jīng)辦人員所瓜分。由此，該機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)處三人也被抓，還牽出了我們處的大Z。

隨著此案的曝光，行財(cái)處一下子由原來的門庭若市變成了門可羅雀，以前川流不息來匯報(bào)工作反映問題申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)的人全部消失，行財(cái)處像染上了瘟疫一般，人們唯恐避之不及。處里大多是年輕同志，誰也沒經(jīng)歷過這陣勢(shì)，一時(shí)間人心惶惶。為保證工作正常開展，很快，廳里指定我這個(gè)副處長(zhǎng)主持全處工作。

那真是一段忙亂的日子。

案情在緊鑼密鼓地調(diào)查，檢察院的人三天兩頭來處里，了解行財(cái)處撥款程序，找人談話，要求復(fù)印近三年來、甚至更早以前處里下?lián)軐？畹奈募麄円宰芳訉？畹奈募榫€索，到省直單位和各地市進(jìn)行核查落實(shí)。我們提供的那一摞摞撥款文件，就好比是一條條的藤，檢查官要順著這些藤摸出更多個(gè)錢權(quán)交易的瓜。檢查官個(gè)個(gè)面色嚴(yán)肅口氣嚴(yán)厲，全處每個(gè)人都接受了一次嚴(yán)格的廉政審查和深刻的廉政教育。

這個(gè)時(shí)候出來當(dāng)“主持”，我心里實(shí)在沒把握。雖說我任副處長(zhǎng)已近5年，但行財(cái)處是財(cái)政廳主要的支出管理處，全省60%以上的支出都由行財(cái)口支出，省直所有行政、公檢法單位以及大部分事業(yè)單位都是行財(cái)處的支出管理范圍，而且管理的單位規(guī)格高，影響面大。當(dāng)時(shí)處里共有12個(gè)人，檢察院帶走兩個(gè)，還剩10個(gè)，上有我剛到財(cái)政廳就是我的“老師”現(xiàn)任副處級(jí)調(diào)研員的兩位老同志，下有一干小年輕，我能否在這個(gè)特殊時(shí)期盡快凝聚渙散的人心，恢復(fù)處里的正常工作秩序？能否在資金有限的情況下，做好眾多要求追加經(jīng)費(fèi)單位的協(xié)調(diào)工作？能否把握好處理各種情況和問題的分寸和尺度？能否帶領(lǐng)全處同志做好工作不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的信任？我心中缺少底氣。

箭已上弦不能不發(fā)。經(jīng)過深入思考，我認(rèn)為當(dāng)前最重要的工作是要穩(wěn)定思想、凝聚人心，盡快恢復(fù)正常工作秩序，不能讓行財(cái)處這個(gè)省直機(jī)關(guān)的資金樞紐出現(xiàn)任何問題。

向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后，我主持召開了上任后的第一次處務(wù)會(huì)，討論如何做到反腐倡廉，做好各項(xiàng)工作，重塑行財(cái)處形象。會(huì)議開得很成功，大家結(jié)合處里發(fā)生的事，對(duì)反腐倡廉有了切身感受和深刻認(rèn)識(shí)。一位同志說：“現(xiàn)在就是給X處長(zhǎng)一座金山他也不會(huì)要了，有什么能比自由更寶貴呢！”是啊，裴多菲曾講若為自由故，生命和愛情都可以統(tǒng)統(tǒng)拋舍，更何況那些非光明正大得來的身外之物呢！對(duì)當(dāng)前處里的工作，我提出了幾條要求：加強(qiáng)自身反腐倡廉，配合案件調(diào)查；維持正常辦公秩序，不和前來辦事的人交流小道消息；辦理業(yè)務(wù)堅(jiān)持原則，提高工作效率。同時(shí)，我進(jìn)一步明確了處里人員的分工，實(shí)行崗位責(zé)任制，要求大家以一個(gè)新的精神面貌投入工作，重塑行財(cái)處形象。

老王和老劉兩位老同志，年齡都大我十幾歲，還是我剛參加工作時(shí)的組長(zhǎng)和“老師”，在這特殊的時(shí)候，他們用自己豐富的經(jīng)驗(yàn)給了我巨大的支持和幫助，我至今難忘。他們?nèi)缤业亩ㄐ氖?，而我又是處里一干小年輕的定心石，我們老、中、青就那么相互支持相互鼓勵(lì)著，度過了那段困難的時(shí)光。

初戰(zhàn)告捷

多年來，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的財(cái)政支出管理中，一直沿襲著財(cái)政供給制的管理辦法。按照當(dāng)年劉仲藜部長(zhǎng)所說，財(cái)政支出包攬了行政事業(yè)單位職工的生、老、病、死和衣、食、住、行全過程。工資雖然不高，但許多支出都是以實(shí)物形式或其他形式進(jìn)行分配或補(bǔ)助的，如車輛、住房、公費(fèi)醫(yī)療等等。實(shí)物分配的最大弊端就是多消費(fèi)個(gè)人不多付出，少消費(fèi)個(gè)人得不到補(bǔ)償，不要白不要，不花白不花。由此導(dǎo)致這類支出管理難度大、問題多、浪費(fèi)嚴(yán)重，成為財(cái)政支出管理中難以治理的老大難。

隨著我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，許多思想觀念、管理理念、管理辦法和規(guī)章制度都要隨之進(jìn)行調(diào)整和轉(zhuǎn)變。在財(cái)政支出管理方面，也引發(fā)了一系列的思考和改革，其基本思路，就是要打破與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相配套的財(cái)政支出供給制和不講效益的大鍋飯，建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的具有自我約束機(jī)制和講求資金使用效益的財(cái)政支出管理辦法。在財(cái)政部改革思路的引領(lǐng)下，各省市競(jìng)相探索支出管理改革之路，各種改革辦法如雨后春筍紛紛出臺(tái)，如鼓勵(lì)事業(yè)單位創(chuàng)收，實(shí)行多渠道集資辦事業(yè)；變部分財(cái)政資金無償撥款為有償使用，設(shè)立財(cái)政周轉(zhuǎn)金；提倡機(jī)關(guān)后勤服務(wù)社會(huì)化等等。特別是對(duì)于行政事業(yè)單位那些帶有供給性質(zhì)又不宜取消的工作和職務(wù)待遇，積極探索“實(shí)物分配貨幣化”改革辦法，建立支出自我約束機(jī)制。

經(jīng)過研究，我們選取了當(dāng)時(shí)迫在眉睫的住宅電話作為省直支出管理改革的突破口。

住宅電話是當(dāng)時(shí)新興起的通訊工具，剛一出現(xiàn)，就以其方便實(shí)用、聯(lián)系快捷而被眾人追捧，在省直機(jī)關(guān)迅速鋪開。由于它是新生事物，在財(cái)政支出管理制度上尚屬空白，無章可循，因此，一時(shí)間管理中出現(xiàn)很多問題：由于安裝范圍無規(guī)定，有的單位住宅電話安裝到廳級(jí)干部，有的到處級(jí)，有的科級(jí)也安裝；由于月租費(fèi)無標(biāo)準(zhǔn)，其費(fèi)用又都從單位賬戶統(tǒng)一劃撥，個(gè)人缺乏節(jié)支意識(shí)，月租費(fèi)有的每月幾百元，有的高達(dá)上千元；電信局對(duì)住宅電話基本月租收費(fèi)也很不規(guī)范，公款繳費(fèi)的住宅電話每部基本月租是23.6元，個(gè)人繳費(fèi)每部基本月租是15.92元，公款繳費(fèi)竟比個(gè)人繳費(fèi)的住宅電話基本月租費(fèi)高48.2%。另外，住宅電話初裝費(fèi)每部5000元，話機(jī)購置費(fèi)200至上千元不等，加上通話費(fèi)等支出鋪天蓋地壓向單位財(cái)務(wù)，支出迅猛增長(zhǎng)且難以控制。據(jù)我們當(dāng)時(shí)對(duì)省直8個(gè)行政單位1993年9月份電話費(fèi)支出情況調(diào)查，這些單位共安裝電話1529部，其中住宅電話439部，占電話總數(shù)的28.7%；8個(gè)單位中，每月電話費(fèi)支出（含辦公電話）占經(jīng)費(fèi)總支出30%的有3家，占20%-25%的有3家，占20%以下的有2家。有一個(gè)單位每月正常公用經(jīng)費(fèi)一共16萬元，僅支付電話費(fèi)一項(xiàng)就要4萬元以上！看似不起眼的住宅電話，竟使一些單位維持正常辦公的經(jīng)費(fèi)都成了問題。

在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，我們結(jié)合實(shí)際情況反復(fù)測(cè)算，草擬出《關(guān)于省直行政事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)干部因工作需要安裝住宅電話管理問題的通知》，決定將原由公款支付的領(lǐng)導(dǎo)干部住宅電話過戶給個(gè)人，實(shí)行個(gè)人付費(fèi)、限額報(bào)銷的管理辦法。同時(shí)明確規(guī)定：住宅電話安裝范圍為省直行政事業(yè)單位廳（局）級(jí)以上干部；話機(jī)購置費(fèi)限制在200元以內(nèi)；月租費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：省級(jí)干部及省委、省政府、省人大、省政協(xié)秘書長(zhǎng)以上干部住宅電話月租費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷；現(xiàn)職廳（局）級(jí)干部月租費(fèi)報(bào)銷限額為50元，離退休后報(bào)銷限額為35元；已故領(lǐng)導(dǎo)干部的住宅電話，從其工資停發(fā)之月起費(fèi)用自理，若產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移，單位應(yīng)適當(dāng)收取初裝費(fèi)；其他工作人員確因工作需要安裝電話，單位要嚴(yán)格控制，經(jīng)批準(zhǔn)安裝住宅電話的，月租費(fèi)報(bào)銷限額為30元。同時(shí)規(guī)定，住宅電話改為私人電話管理后，電話產(chǎn)權(quán)仍歸單位。干部工作變動(dòng)離開原工作單位的，由原單位收取電話初裝費(fèi)用。單位安裝內(nèi)線住宅電話的，要參照上述規(guī)定，制定出具體管理辦法報(bào)財(cái)政廳備案。

辦法擬出后，我們多次召開省直行政事業(yè)單位辦公室主任和財(cái)務(wù)處長(zhǎng)座談會(huì)，廣泛聽取意見；同時(shí)，派人到市電信局，就公費(fèi)住宅電話改為私人電話管理后劃轉(zhuǎn)過戶、繳費(fèi)等問題與電信局負(fù)責(zé)同志進(jìn)行協(xié)商，取得了電信局的理解和支持。經(jīng)報(bào)經(jīng)省委、省政府批準(zhǔn)，我們下發(fā)了《關(guān)于省直行政事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)干部因工作需要安裝住宅電話管理問題的通知》，從1994年1月1日起實(shí)行。—這是財(cái)政部門對(duì)干部職務(wù)待遇方面的支出由福利性實(shí)物分配向貨幣化分配的一個(gè)重要轉(zhuǎn)變，在全國(guó)首開先例！

《通知》下發(fā)后，我們狠抓了落實(shí)工作。2月份春節(jié)剛過，我們即對(duì)省直27個(gè)行政單位住宅電話的劃轉(zhuǎn)情況進(jìn)行了抽查，并在《XX財(cái)政信息》和省政府《政府工作快報(bào)》上通報(bào)了抽查情況。根據(jù)抽查情況，下發(fā)《關(guān)于報(bào)送公費(fèi)住宅電話管理情況的函》，要求省直各單位于3月5日前，將安裝公費(fèi)住宅電話的人員名單、職務(wù)、電話號(hào)碼、已劃轉(zhuǎn)為個(gè)人戶頭的電話部數(shù)、劃轉(zhuǎn)時(shí)間，以及未劃轉(zhuǎn)部數(shù)和計(jì)劃劃轉(zhuǎn)時(shí)間等情況上報(bào)財(cái)政廳。由于措施得力，截止到1994年6月底，省直75個(gè)行政單位有68個(gè)單位已將公費(fèi)住宅電話從單位帳戶劃轉(zhuǎn)到私人戶頭，占行政單位總數(shù)的90%以上。

對(duì)群眾來信反映的一些單位對(duì)《通知》“上有政策，下有對(duì)策”，擅自擴(kuò)大住宅電話安裝范圍和月租費(fèi)報(bào)銷人員的問題，我們立即通知相關(guān)單位予以糾正，同時(shí)下發(fā)補(bǔ)充規(guī)定，要求住宅電話是內(nèi)線電話的單位，在未安裝通話計(jì)次設(shè)備前，每部電話月收費(fèi)原則上不得低于20元。

省直單位公費(fèi)住宅電話管理辦法下發(fā)后，17個(gè)市地財(cái)政部門聞風(fēng)而動(dòng)，紛紛參照省級(jí)管理辦法制定了本市地的管理辦法，很快，規(guī)范的住宅電話管理辦法就覆蓋了全省。

出乎意料的是，財(cái)政部門這么一項(xiàng)支出管理制度的出臺(tái)，竟會(huì)在社會(huì)上引起那么大的反響！我們接二連三地收到直接寄來和省紀(jì)檢委轉(zhuǎn)來的群眾來信，對(duì)住宅電話管理改革給與高度肯定。一封化名易群、肖甘卜（“一群小干部”的諧音）的來信中寫道：“近年來，人們對(duì)省直行政事業(yè)單位的干部借口工作需要，用公款安裝住宅電話，用公款報(bào)銷電話費(fèi)的問題頗有意見，其不良影響日益增加，疏遠(yuǎn)了黨群、干群關(guān)系。最近，省財(cái)政廳下達(dá)了住宅電話管理問題的通知，廣大干部均拍手稱快，贊揚(yáng)這是反腐倡廉的有力措施?！庇械娜罕妬硇耪f：“我們希望貴廳的文件規(guī)定能嚴(yán)格的全面的執(zhí)行，以維護(hù)我們共產(chǎn)黨清正廉潔，光明正大的傳統(tǒng)形象?！薄吨袊?guó)青年報(bào)》對(duì)我們進(jìn)行了專題采訪，XX經(jīng)濟(jì)廣播電臺(tái)對(duì)這項(xiàng)管理辦法進(jìn)行了報(bào)道，《XX晚報(bào)》發(fā)表了《公費(fèi)住宅電話實(shí)行補(bǔ)貼好》的文章。

這些群眾來信和媒體報(bào)道使我們很受震動(dòng)和啟發(fā)，一方面切實(shí)感到社會(huì)公眾和輿論對(duì)行政事業(yè)單位一些顯示特權(quán)、造成浪費(fèi)且不合理支出的關(guān)注和反感；一方面也深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度的重要作用，它是社會(huì)公眾和輿論認(rèn)可的切切實(shí)實(shí)的反腐倡廉的有力舉措！

上任后第一炮成功打響了。短短3個(gè)月時(shí)間，我們?cè)谂浜蠙z察院進(jìn)行廉政調(diào)查的同時(shí)，全處同志辛勤工作，收獲了第一份成功的喜悅。這時(shí)又傳來喜訊，在財(cái)政部“行政經(jīng)費(fèi)下管一級(jí)”的年度考核中，我們獲得了“省級(jí)行政費(fèi)管理一等獎(jiǎng)”。住宅電話管理制度改革取得的突破性進(jìn)展，是我們獲獎(jiǎng)的重要原因之一。隨之，不少兄弟省市來我們省學(xué)習(xí)考察，很快，住宅電話管理改革在全國(guó)迅速推開。

當(dāng)頭一棒

1996年初，開完省直單位公費(fèi)醫(yī)療管理改革工作會(huì)，第二天我就出差了。一路上，我都沉浸在成功推出這項(xiàng)重大改革的喜悅之中。

說起公費(fèi)醫(yī)療支出管理，財(cái)政、財(cái)務(wù)人沒有不頭疼的。從我參加工作以來，省里幾乎年年都要搞一次全省公費(fèi)醫(yī)療支出大檢查，從各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門抽調(diào)人員，耗費(fèi)大量人力物力和財(cái)力，對(duì)省、市、縣各級(jí)公療經(jīng)費(fèi)支出情況進(jìn)行檢查。但查來查去，仍擋不住公費(fèi)醫(yī)療年年超支，以大大高于財(cái)政承受能力的速度快速增長(zhǎng)，給各級(jí)財(cái)政、財(cái)務(wù)部門帶來巨大的壓力。

每年的公療大檢查中，都會(huì)發(fā)現(xiàn)各種稀奇古怪五花八門的違規(guī)違紀(jì)問題：有年輕干部報(bào)銷治療老年病藥費(fèi)的，有老干部報(bào)銷青春痘治療費(fèi)的，有男士報(bào)銷子宮肌瘤治療費(fèi)的，甚至還有報(bào)銷獸醫(yī)站藥費(fèi)單的……一人公療、全家享受，問題人所共知，但檢查歸檢查，違規(guī)照違規(guī)，年復(fù)一年，難以治理。一次我們和省衛(wèi)生廳公療管理處聯(lián)合召開“全省公費(fèi)醫(yī)療管理工作會(huì)議”，就在我們開會(huì)飯店的一樓大廳，一些醫(yī)療單位就公然在那里擺攤銷售用不銹鋼鍋、保溫杯等各種商品、日用品包裝的藥品，并堂而皇之地給購買者開具“藥品報(bào)銷憑證”。我親眼見有人購買后，轉(zhuǎn)身就把保溫杯里的藥倒進(jìn)了垃圾桶。我跑去找衛(wèi)生廳公療處處長(zhǎng)，以為那些賣藥的醫(yī)院這回可算是撞到槍口上了！誰知公療處長(zhǎng)聽完后卻見怪不怪地一笑，告我說“哪個(gè)會(huì)上都這樣”。

對(duì)公費(fèi)醫(yī)療管理中的問題和浪費(fèi)，解決辦法也很簡(jiǎn)單，那就是：支出與個(gè)人掛鉤，建立自我約束機(jī)制。但要想改革卻十分困難。福利分房改革后，公費(fèi)醫(yī)療就成了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下干部職工福利“普惠制”的最后一塊陣地，它涉及所有行政事業(yè)單位每一個(gè)職工的切身利益，牽一發(fā)而動(dòng)全身，所以各任領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療改革都慎之又慎，誰也不愿當(dāng)那只出頭鳥。

行政事業(yè)單位每年都要用大量的正常公用經(jīng)費(fèi)甚至專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)墊支職工醫(yī)療費(fèi)，面對(duì)坐在辦公室等著拿單位支票墊支住院費(fèi)的職工和家屬，財(cái)務(wù)人員經(jīng)常是捉襟見肘拆東墻補(bǔ)西墻。單位經(jīng)費(fèi)有限而公療費(fèi)開支無窮，超支掛帳連年累加，使得不少單位的公用經(jīng)費(fèi)入不敷出，時(shí)常告急。有些單位萬般無奈，自行制定出臺(tái)了本單位公療費(fèi)支出與個(gè)人按比例掛鉤的辦法，但由于是孤軍突進(jìn)，壓力極大，難以為繼。

浪費(fèi)大，不能由之；改革難，不能不改。面對(duì)公費(fèi)醫(yī)療支出管理失控、各單位經(jīng)費(fèi)壓力巨大的情況，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的醞釀、調(diào)研和討論，我們認(rèn)為必須立即啟動(dòng)省直單位公費(fèi)醫(yī)療管理改革。改革的核心，是要建立起醫(yī)療費(fèi)支出的自我約束機(jī)制；改革的目標(biāo)人群，是在職和退休職工；改革的目的，就是要端掉公費(fèi)醫(yī)療這鍋“大鍋藥”。我起草了省直公費(fèi)醫(yī)療管理辦法，用四句話概括了這次公費(fèi)醫(yī)療管理改革的全部?jī)?nèi)容：“定額包干，現(xiàn)金看病，費(fèi)用掛鉤（不含離休人員），病例結(jié)算”，然后逐條說明這四句話的具體內(nèi)容。

為避免公療費(fèi)支出與個(gè)人掛鉤后，離休干部子女親屬的支出轉(zhuǎn)嫁到離休干部身上，我們?cè)谖募袑ｉT列出一條，具體說明離休干部醫(yī)療費(fèi)管理辦法，意在對(duì)離休干部建立一種激勵(lì)機(jī)制，即定額包干，節(jié)約歸己，超支審核后據(jù)實(shí)報(bào)銷（因可能有自費(fèi)藥）。我們認(rèn)為這樣一來，一批身體好的老同志在節(jié)約歸己的激勵(lì)下，可以減少醫(yī)療費(fèi)支出，而真正有病或需住院的老同志，醫(yī)療費(fèi)仍由財(cái)政據(jù)實(shí)報(bào)銷，可以充分保證他們看病就醫(yī)。

辦法草稿經(jīng)與省衛(wèi)生廳和省委老干部局反復(fù)協(xié)商修改、又多次征求省直單位的意見后，報(bào)經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議研究同意，于1996年1月以財(cái)行字第1號(hào)文件下發(fā)，從1996年2月1日起實(shí)行。

為順利推進(jìn)這項(xiàng)改革，我們和衛(wèi)生廳聯(lián)合召開了省直單位公費(fèi)醫(yī)療管理工作會(huì)議。財(cái)政廳和衛(wèi)生廳兩廳的分管廳長(zhǎng)分別在大會(huì)講話和宣讀改革文件，顯示出兩廳步調(diào)一致堅(jiān)定不移推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理改革的決心。

省直各單位對(duì)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法改革表現(xiàn)出極大的熱情，散會(huì)后，不少單位圍上來，表示歡迎和擁護(hù)這項(xiàng)改革，并說這個(gè)辦法一出臺(tái)，公療支出就好管多了！多年來公療支出都是由財(cái)政包攬一切，現(xiàn)在一下子改為支出與個(gè)人掛鉤，這么大的動(dòng)作，這么一劑根治經(jīng)年頑癥的猛藥，竟這么順利就推了出去，真叫我們喜出望外還有點(diǎn)難以置信。

然而，“天有不測(cè)風(fēng)云”。

幾天后，我出差回來，興沖沖一踏進(jìn)辦公室，處里同志就迎上來告訴我：因離休干部對(duì)公費(fèi)醫(yī)療管理改革辦法意見大，省政府已讓兩廳發(fā)文，省直公療改革辦法暫緩執(zhí)行。

這簡(jiǎn)直如當(dāng)頭一棒，一下子把我打懵了！

我在財(cái)政廳工作已十幾年，還從未聽說過省政府讓省直機(jī)關(guān)已發(fā)出的文件暫緩執(zhí)行！說是暫緩，但緩而無期，實(shí)際上就是否定了。文件中我們還言之鑿鑿地說是“經(jīng)報(bào)經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議同意”，而且文件還是由主管財(cái)政的常務(wù)副省長(zhǎng)親自簽發(fā)的，這么一“暫緩”，不僅給財(cái)政廳和衛(wèi)生廳兩廳形象帶來嚴(yán)重影響，就連省政府和常務(wù)副省長(zhǎng)也都被我們整的臉上無光！

廳里沒有任何人責(zé)備我們，也沒有一位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此事說過我們一句。但在很長(zhǎng)一段時(shí)間中，我心里都像壓了塊石頭，郁悶無比。我怎么也想不明白，在保證離休干部醫(yī)療費(fèi)審核后據(jù)實(shí)報(bào)銷的前提下，由節(jié)約歸公改為節(jié)約歸己，有什么不好？這對(duì)個(gè)人來說不是更有利么？為什么會(huì)遭到反對(duì)？

后來根據(jù)省委老干部局和一些省直單位反饋回來的信息，我反復(fù)思考，總結(jié)這次改革失敗的原因，最后總結(jié)出以下幾條：一是對(duì)推進(jìn)公療改革的難度估計(jì)不足，考慮的還不夠周全。改革是對(duì)現(xiàn)有利益格局的重新調(diào)整和分配，必然會(huì)涉及一些人的既得利益。要想順利推行改革，不僅要有闖勁，還要考慮到方方面面的情況和問題，運(yùn)用更多的策略、智慧和方法，才能保證成功。原來老干部是有病就看，不看沒補(bǔ)償；現(xiàn)在是有病照看，不看有補(bǔ)償，這對(duì)大多數(shù)老干部來說都更為有利，但對(duì)少數(shù)人來說卻未必。而我們事前對(duì)此考慮不足，沒有采取有效的應(yīng)對(duì)措施。二是文件制定的不夠完善，事先征求意見不夠，宣傳解釋工作也沒跟上。一些離休干部提出，實(shí)行現(xiàn)金看病后，標(biāo)準(zhǔn)花完了怎么辦，是否需要個(gè)人出錢墊支？大病住院誰來墊支？醫(yī)藥費(fèi)審核報(bào)銷一年報(bào)銷幾次？等等，這些意見都有道理。如果事先多征求一下意見，就會(huì)彌補(bǔ)這些漏洞；如果文件出臺(tái)后多做一些宣傳解釋和說明，也能消除他們的后顧之憂。三是改革應(yīng)區(qū)分難易和輕重緩急，先易后難、分步進(jìn)行，而我們卻是輕、重、難、易齊頭并進(jìn)，企圖一網(wǎng)打盡、畢其功于一役。第四條，也是最重要的一條，就是文件出臺(tái)時(shí)機(jī)選的不好。本來文件制定的不完善完全可以通過下發(fā)“補(bǔ)充規(guī)定”進(jìn)行完善，我們也希望文件能更完善。但文件出臺(tái)不早不晚正好是在年初省政協(xié)、人代兩會(huì)召開前夕。兩會(huì)召開時(shí)，離休干部聚在一起，對(duì)有關(guān)其切身利益的文件格外關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)漏洞，省領(lǐng)導(dǎo)都在會(huì)上，立刻就能反映上去，為安定團(tuán)結(jié)順利開好“兩會(huì)”，領(lǐng)導(dǎo)就果斷決定將文件暫緩執(zhí)行。古人云：天時(shí)、地利、人和。天時(shí)占據(jù)首位。而我們卻只顧忙著讓文件早點(diǎn)出臺(tái)，忽略了這一點(diǎn)?！耙徽胁簧鳎瑵M盤皆輸”。

吃一塹，長(zhǎng)一智。

這次工作失誤，給省直乃至全省公費(fèi)醫(yī)療改革都造成了很大的負(fù)面影響，進(jìn)一步加大了公療改革的難度。以后數(shù)年中，省里再?zèng)]人重提公費(fèi)醫(yī)療改革的事，一直等到國(guó)家在全國(guó)推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的文件出臺(tái)。

（本文分兩期刊發(fā)，余文見下期）