郭 敏，郎偉思，楊 龍

（重慶市第五人民醫(yī)院心胸外科 400016）

本院收治了1例以雙下肢水腫為首發(fā)癥狀的肺癌副腫瘤綜合征（NPS）患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，62歲，因雙下肢水腫2年，加重伴關(guān)節(jié)痛1月首診入住本院腎內(nèi)科。查體：消瘦，桶狀胸，雙肺呼吸音清，左下肺可問(wèn)及少量細(xì)濕羅音。左膝關(guān)節(jié)局部皮溫高，雙下肢對(duì)稱(chēng)性、凹陷性水腫。雙手杵狀指，四肢大關(guān)節(jié)壓痛明顯。輔助檢查：結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（＋），炎癥反應(yīng)蛋白（CRP）：39mg／L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）：130mm／h，清蛋白（ALB）31.3g／L，總蛋白（TP）60.2g／L，甲狀腺功能檢測(cè)：人體促甲狀腺激素（hTSH）0.28μIU／mL，總甲狀腺素3（T3）：1.27nmol／L，游離甲狀腺素3（FT3）：3.4pmol／L，游 離 甲 狀 腺 素 4（FRT4）：14.7 pmol／L。24h尿蛋白定量0.13g。雙下肢血管超聲：左側(cè)股總及股隱靜脈瓣功能不全，左側(cè)大隱靜脈小腿段曲張，右小隱靜脈曲張。右踝關(guān)節(jié)X線片未見(jiàn)明顯異常。初步診斷：蛋白尿、水腫原因待查，關(guān)節(jié)痛原因待查。治療上給予左氧氟沙星抗感染等對(duì)癥處理9d，癥狀無(wú)緩解。行胸部CT提示：右上肺尖后段塊影，轉(zhuǎn)入本科行右肺上葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)（術(shù)中冰凍提示惡性腫瘤），病理學(xué)診斷右上肺肉瘤樣癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。術(shù)后4h，患者感雙下肢水腫減輕，后水腫及關(guān)節(jié)疼痛逐漸緩解，切口愈合后予奧沙利鉑150mg（d 1）＋依托泊苷100mg（d 1～5）化療1療程，復(fù)查紅細(xì)胞沉降率（ESR）34mm／h，尿蛋白陰性，甲狀腺功能檢測(cè)正常，臨床癥狀完全消失。最后診斷：（1）右上肺癌；（2）NPS。

2 討 論

NPS是原發(fā)性惡性腫瘤（多為肺）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和（或）骨骼肌遠(yuǎn)隔效應(yīng)（remote effect）所引起的一組臨床癥狀群，可僅累及單一神經(jīng)或肌肉而出現(xiàn)單一性臨床表現(xiàn)，也可以廣泛累及中樞、周?chē)窠?jīng)或肌肉而表現(xiàn)多重臨床表現(xiàn)［1］。肺性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指（趾）是潛在肺癌征象，杵狀指（趾）的特點(diǎn)為發(fā)展迅速，伴有明顯的疼痛，肺性骨關(guān)節(jié)病是異常的骨膜增生和新生骨形成，始于長(zhǎng)骨末端，主要癥狀是骨關(guān)節(jié)灼熱、疼痛，不易為解熱鎮(zhèn)痛藥所緩解［2］。本例病理學(xué)分型為肉瘤樣癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化，肺部癥狀及體征陰性，以雙下肢水腫及四肢關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀就診，切除肺部原發(fā)病灶后，癥狀逐漸消失，可確診為肺癌所致副腫瘤綜合征。通過(guò)本例副腫瘤綜合征的診斷治療，本研究得出：（1）對(duì)不明原因且治療效果不佳的關(guān)節(jié)疼痛，尤其伴有肢端發(fā)脹、麻木、疼痛、杵狀指（趾）者，要想到肺性骨關(guān)節(jié)病的可能，減少漏診。（2）對(duì)臨床上出現(xiàn)的原因不明的內(nèi)分泌和代謝異常（如蛋白尿、下肢水腫等），無(wú)論患者有無(wú)呼吸道癥狀都應(yīng)作肺部X線片或CT檢查，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。

［1］ 陳江艷.肺癌致內(nèi)分泌副腫瘤綜合征［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5）：1－2.

［2］ 曹慶選，李文華，王倩，等.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)（附1例16年隨訪報(bào)告）［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（1）：2－3.