李 桓，嚴(yán)曉峰，孫慶云，姚利群，劉奉鳳△

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.醫(yī)務(wù)科；2.院感科 400036）

美國(guó)從1983年報(bào)道了首例職業(yè)性人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染，這引起了全球各國(guó)的重視［1］。隨著艾滋病在中國(guó)進(jìn)入廣泛流行期，由高危人群向一般人群擴(kuò)散［2］，醫(yī)務(wù)人員將越來(lái)越頻繁地接觸HIV感染者／艾滋病患者，從而發(fā)生HIV職業(yè)暴露的概率也隨之增加。HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)［3］。重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心是重慶市惟一的HIV職業(yè)暴露安全藥物儲(chǔ)備庫(kù)所在地，負(fù)責(zé)重慶市HIV職業(yè)暴露咨詢(xún)、評(píng)估與處置工作。為明確重慶市HIV職業(yè)暴露人群的流行病學(xué)特點(diǎn)，從而為避免和減少HIV職業(yè)暴露提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2009～2012年在本中心進(jìn)行HIV職業(yè)暴露評(píng)估與處置的135例人員的檔案資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查2009～2012年到重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心就診的HIV暴露人員的檔案資料，排除非職業(yè)暴露人員，將職業(yè)暴露人員的資料歸類(lèi)整理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)該組人員的年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、暴露方式、暴露程度等分布特征進(jìn)行描述。

1.2 方法 用Excel和SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 總例數(shù) 2009～2012年HIV職業(yè)暴露人員共135例。

2.2 時(shí)間分布 2009年39例，2010年32例，2011年34例，2012年30例，4年來(lái)略呈下降趨勢(shì)。

2.3 地區(qū)分布 重慶市主城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)34例（25.19%），主城區(qū)外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)101例（74.81%）。

2.4 人群分布

2.4.1 性別及年齡特征 男32例，占23.70%；女103例，占76.30%，男女比例為1∶3.22，女性明顯高于男性。年齡分布：20歲及以下3例（2.22%），21～30歲70例（51.85%），31～40歲45例（33.33%），41～50歲13例（9.64%），51～60歲4例（2.96%），年齡最小的18歲，最大的58歲，平均年齡（28.7±3.8）歲，結(jié)果顯示以青年女性居多。

2.4.2 職業(yè)分布 2009～2012年重慶市HIV職業(yè)暴露的分布為，護(hù)士77例（57.04%），醫(yī)師45例（33.33%），檢驗(yàn)人員9例（6.67%），保潔人員4例（2.96%）。

2.5 暴露途徑 銳器傷125例（92.59%），其中，各種針刺傷96例（71.11%），手術(shù)刀劃傷29例（21.48%）；接觸不完整皮膚或黏膜10例（7.41%），提示暴露途徑最為普遍的是銳器傷。

2.6 暴露程度 根據(jù)《艾滋病診療指南（2011版）》中對(duì)HIV職業(yè)暴露程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，本組樣本中一級(jí)暴露10例（7.41%），二級(jí)暴露94例（69.63%），三級(jí)暴露31例（22.96%），結(jié)果顯示主要以二級(jí)暴露為主。

3 討 論

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查分析，可以得出重慶市HIV職業(yè)暴露近4年的流行病學(xué)特征如下：（1）總體態(tài)勢(shì)平穩(wěn)，略呈下降趨勢(shì)；（2）主要發(fā)生在主城區(qū)以外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；（3）以年輕護(hù)士和醫(yī)師為主；（4）暴露途徑以銳器傷為主，暴露程度多為二級(jí)暴露。查閱近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，全國(guó)及其他省市尚無(wú)HIV職業(yè)暴露流行狀況的研究報(bào)道。

主城區(qū)外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的HIV職業(yè)暴露占大多數(shù)，這與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系不健全、培訓(xùn)不到位、醫(yī)護(hù)人員未遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則密切相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施［4］，對(duì)醫(yī)護(hù)人員避免 HIV職業(yè)暴露非常關(guān)鍵，因?yàn)橹袊?guó)目前還有大約56%的感染者尚未被發(fā)現(xiàn)［5］，加上不少感染者因?yàn)楹ε率艿狡缫暥[瞞自己的病情，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中更多面對(duì)的是潛在的傳染源［6］，這類(lèi)傳染源常常沒(méi)有引起醫(yī)護(hù)人員思想上的重視，加上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防給臨床操作增加不便、防護(hù)用品難以收取患者費(fèi)用等因素，導(dǎo)致主城區(qū)外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐操作中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的比較少，從而發(fā)生職業(yè)暴露的比例較大。

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)損傷［7］，是使醫(yī)護(hù)人員受血源性病原體感染的重要途徑［8］。醫(yī)務(wù)人員銳器損傷率由高到低依次為護(hù)士、醫(yī)師、檢驗(yàn)人員，工作年限越短，職稱(chēng)越低發(fā)生職業(yè)暴露的概率越高［9-10］。本次調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道情況基本相符，分析原因除了上述提到的未遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則外，還與年輕醫(yī)護(hù)人員意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不嫻熟、工作壓力大導(dǎo)致短暫性注意力不集中等因素有關(guān)。

因此，根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，建議主城外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善管理體系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)護(hù)人員的HIV職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念，落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施。其次，建立預(yù)防銳器傷的管理組織與監(jiān)控制度［11］，完善操作規(guī)程，規(guī)范操作行為，減少銳器傷的發(fā)生。此外，保潔人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露說(shuō)明還需要加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理及防范培訓(xùn)。

本次調(diào)查的樣本來(lái)源于重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，其結(jié)果在一定程度上可以顯示重慶市HIV職業(yè)暴露的流行病學(xué)特征，但是，不是每例HIV職業(yè)暴露人員都到本中心就診，因此，也存在一定的局限性。

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［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)［J］.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

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［8］黃慧玲.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害與控制的研究進(jìn)展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（13）：1787-1788.

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