譚遠(yuǎn)康，李 輝，孔令文，都定元

夏秋季節(jié)蛇咬傷的案例頻繁發(fā)生，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，遭到毒蛇咬傷甚至致死的患者十分常見［1］。筆者對(duì)2009年3月～2012年2月在我院接收診斷的54例毒蛇咬傷患者采取早期程序化急救處理方案治療資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高毒蛇咬傷患者的救治成功率。

臨床資料

1 一般資料 本組54例，男性34例，女性20例;年齡在15～65歲，平均27.3歲。毒蛇咬傷至程序化處理時(shí)間35min～4h。均有不同程度咬傷周圍紅腫脹痛流血不止、頭昏眼花、呼吸困難、嘔吐、全身無力以及嗜睡等一系列癥狀表現(xiàn)，咬傷蛇種:五步蝰蛇7例，烙鐵頭蛇11例，眼鏡王蛇2例，竹葉青蛇10例，銀環(huán)蛇3例，蝮蛇1例。咬傷部位:手臂前部9例、足部(包括腳趾)22例、小腿部17例，其他四肢6例。牙痕明顯且程度粗深。

2 急救處理 按照早期程序化急救處理毒蛇咬傷方案，對(duì)院前醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救處理基本知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)患者的早期處理干預(yù)足夠重視，幫助患者保持冷靜防止蛇毒快速擴(kuò)散，快速將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院接受常規(guī)的咬傷處理。

2.1 院前傷口處理 (1)將患者被咬傷部位所在肢體置于低位，盡量保證肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)，以免血液循環(huán)加速，并在傷口就近關(guān)節(jié)處采取身邊的止血繃帶、草料繩子以及其他可作綁扎的材料進(jìn)行院前的綁扎，注意綁扎寬緊程度保持在靜脈血回流阻礙與動(dòng)脈血能夠供應(yīng)的范圍內(nèi)，直至服用有效蛇藥，對(duì)于被毒蛇咬傷時(shí)間＞2h的患者，不行綁扎處理。(2)進(jìn)行傷口急救清洗，利用刀片將咬傷牙痕處切開1cm左右切口，對(duì)皮下組織以及傷口周圍進(jìn)行清洗，清洗時(shí)注意引導(dǎo)傷口周邊部位使血液盡量能夠從切開處排出，清洗液可采用過氧化氫或高錳酸鉀溶液，對(duì)五步蝰蛇咬傷的7例不行切開清洗傷口處理。(3)對(duì)被咬傷部位進(jìn)行糜蛋白酶注射，破壞蛇毒毒性。

2.2 滴注抗毒血清處理 根據(jù)54例被不同蛇種咬傷的患者采取相應(yīng)的毒蛇血清混合15mg重量的地塞米松以及葡萄糖250ml進(jìn)行滴注，滴注前后注意患者有無不同的過敏癥狀，防止血清以及藥物過敏，若一時(shí)無相應(yīng)的血清供應(yīng)滴注可選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行大劑量混合氯化鈉以及地塞米松進(jìn)行靜脈滴注。

2.3 呼吸問題處理 被毒蛇咬傷的患者出現(xiàn)胸悶等一系列癥狀導(dǎo)致其呼吸困難或者麻痹，給予吸氧，必要時(shí)可及時(shí)進(jìn)行氣管插管協(xié)助患者呼吸處理方案。

2.4 循環(huán)系統(tǒng)衰竭處理 被咬傷后的患者常常由于循環(huán)系統(tǒng)衰竭導(dǎo)致休克直至斃命，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充大量的血容量、降低血黏度等方法緩解循環(huán)系統(tǒng)的障礙進(jìn)一步惡化。此時(shí)，對(duì)患者靜脈滴注低分子右旋糖酐或者山莨菪堿類藥物也可對(duì)患者進(jìn)行季德勝蛇藥口服輔助治療。

3 結(jié)果 本組54例急救處理治療后，頭昏眼花、呼吸困難、嘔吐、全身無力以及嗜睡等一系列癥狀得到控制，一段時(shí)間后消失，3例病情好轉(zhuǎn)，1例因被咬傷時(shí)間過長出現(xiàn)心衰導(dǎo)致死亡。治療過程中出現(xiàn)傷口感染2例，活動(dòng)性出血1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

蛇毒是一種毒性蛋白的混合物質(zhì)主要成分包括神經(jīng)毒素、酶以及血循毒素，這些毒素通過人體血管，一般5min左右隨著血液循環(huán)遍流患者全身，可能導(dǎo)致缺氧性腦病、全身性出血、肺部感染以及循環(huán)系統(tǒng)功能異常等問題，針對(duì)這些臨床情況，按照不同毒蛇咬傷的情況，采取程序化急救處理措施，進(jìn)行血清治療、注射胰蛋白酶以及其他藥物治療。大多數(shù)患者被毒蛇咬傷后會(huì)自然的表現(xiàn)為驚慌失措等一系列緊張、恐懼的心理狀態(tài)導(dǎo)致心跳進(jìn)一步加速，患者的血液循環(huán)也隨之提速這將導(dǎo)致患者體內(nèi)的蛇毒在全身擴(kuò)散速度加快［2］，患者若未采取有效的急救護(hù)理干預(yù)措施，生命將岌岌可危，因此患者是否采取院前早期程序化急救處理，在搶救環(huán)節(jié)及預(yù)后中具有舉足輕重的意義。

本組54例經(jīng)急救處理治療后，50例患者癥狀病情得到控制，一段時(shí)間后消失，3例病情好轉(zhuǎn)，1例因未得到及時(shí)的程序化急救護(hù)理措施最終死亡。說明被毒蛇咬傷患者進(jìn)行早期程序化急救處理方案應(yīng)用，及時(shí)把握治療時(shí)間對(duì)提高患者成功救治率具有重大幫助意義。綜上所述，毒蛇咬傷患者采取早期程序化急救處理方案的應(yīng)用，能夠?qū)颊甙Y狀得到控制以及提高急救有效率具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳運(yùn)芝．42例毒蛇咬傷患者的院前急救與護(hù)理［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7):228 －229．

［2］ 崔玉梅．蛇傷的基層急診救治與護(hù)理［J］．蛇志，2009，21(4):314－315．