劉建平，龍 琦 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州434000）

腹腔臟器膿腫多病情危重，尤其是手術(shù)后繼發(fā)膿腫，病人有時很難耐受開腹或再次手術(shù)。近年來該類疾病采用微創(chuàng)方法治療，我們回顧性分析我院2008至2012年收治的39例腹部膿腫采用在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺及置管引流治療的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組39例，男22例，女17例。年齡16～74歲。均具有全身中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15×109／L以上，B超或CT顯示為腹腔臟器膿腫。其中肝膿腫15例，膈下膿腫5例，脾膿腫2例，腎膿腫3例，盆腔膿腫6例，闌尾周圍膿腫7例，腹膜后膿腫1例。35例B超顯示最大膿腔為16cm×13cm，最小為7cm×4cm；4例CT顯示膿腔最大為9cm×7cm×7cm，最小為5cm×4cm×3cm。

1.2 操作及治療方法

本組病例在B超或CT導(dǎo)向下，局部皮膚消毒、鋪巾、局麻。在膿腫離皮膚最近處診斷性穿刺抽到膿液后，于穿刺點(diǎn)作一小切口 （1cm）。以套管針 （內(nèi)徑3～5cm）穿刺膿液，插至最低位，拔出內(nèi)芯，抽凈膿液，沖洗注藥完畢后局部加壓包扎，穿刺置管者將導(dǎo)管固定，膿腔較大者可置入兩根套管，一管沖洗，另外一根管行腹腔內(nèi)引流。患者及護(hù)理工作人員應(yīng)注意保持引流通暢，避免扭曲受壓或脫出，定時沖洗 （沖洗液為生理鹽水、慶大霉素、滅滴靈），并觀察引流量、性質(zhì)，行細(xì)菌學(xué)檢查。B超復(fù)查，如膿腔＜3cm，每日引流量少于10ml或消失，中毒癥狀或體征消失則可拔管。輔助治療：術(shù)前使用維生素K，術(shù)前術(shù)后使用足量有效的抗生素，糾正酸堿平衡失調(diào)與水電解質(zhì)紊亂，注意支持治療，必要時成分輸血。

2 結(jié) 果

本組39例中，作超聲導(dǎo)向35例，CT導(dǎo)向4例。穿刺抽膿沖洗注藥治療12例，穿刺抽膿次數(shù)最多5次，最少1次，平均2次。穿刺置管引流27例，除1例腹膜后膿腫，1例闌尾周圍膿腫病人因故中斷治療自動出院外，其余病例的癥狀體征均在較短的時間內(nèi)獲得明顯緩解。置管引流時間最長的為18d，最短為5d，平均10d。有1例腎膿腫病人穿刺后出現(xiàn)一過性肉眼血尿，其余病例未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討 論

腹腔臟器膿腫多病情危重，尤其是手術(shù)后繼發(fā)膿腫，病人有時很難耐受開腹或再次手術(shù)［1－2］。本組結(jié)果表明在超聲或CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺抽膿及置管引流治療腹部膿腫，與手術(shù)引流相比，其主要優(yōu)點(diǎn)是感染無腹內(nèi)擴(kuò)散的危險，可避免發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，亦便于護(hù)理［3］。不僅使病人避免手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦，且操作方法簡單，易掌握，經(jīng)濟(jì)安全 （主要利用B超導(dǎo)向，CT對膿腫的分辨率優(yōu)于B超，但價格昂貴），減輕患者痛苦，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，受病情限制較小，患者耐受性和可接受程度明顯好于二次手術(shù)［4］。此外，腹腔內(nèi)置管引流還有有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，可提高影像學(xué)對腫物的定性診斷能力，有助于腹腔內(nèi)腫物的鑒別診斷。臨床上超聲或CT引導(dǎo)下的腹腔穿刺對腹腔膿腫的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%，而影像的形態(tài)學(xué)檢查準(zhǔn)確率為90%左右。穿刺獲得的標(biāo)本可進(jìn)行常規(guī)、生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，對臨床上作出正確的定性和病因診斷，以及在指導(dǎo)治療上有較高的價值［5］。本組39例均治愈 （其中2例因故自動中斷治療），未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。為保證經(jīng)皮穿刺及置管引流治療腹部膿腫的治愈率，我們認(rèn)為在實(shí)際工作中應(yīng)注意以下問題：①注意選擇適應(yīng)證，置管引流適用于直徑大于3cm的膿腫。②為解除病人的緊張焦慮心理情緒，術(shù)前要注意做好病人的思想工作，并做好呼吸、屏氣訓(xùn)練。③強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)注意選擇好適當(dāng)?shù)捏w位和穿刺部位，發(fā)生于解剖部位深或臨近重要臟器的膿腫，強(qiáng)調(diào)先行細(xì)針試穿再行經(jīng)皮穿刺置管引流，要注意避開重要臟器和大血管。④穿刺技巧熟練，做到輕、準(zhǔn)、快、穩(wěn)，盡量減少組織損傷和操作時間。⑤術(shù)后要注意保持引流通暢、徹底，定時反復(fù)沖洗膿腔，動態(tài)行B超檢查，證實(shí)膿腔＜3cm或消失后拔管。⑥強(qiáng)調(diào)注意全身聯(lián)合應(yīng)用有效的抗生素，注意糾正酸堿平衡失調(diào)與水電解質(zhì)紊亂及全身支持治療［6］。