張青柳，莫金花，龐雪梅，劉振威

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

盡管國內(nèi)外很早已經(jīng)提出腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)不置胃管，且臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)了其可行性及安全性，但是在國內(nèi)的基層醫(yī)院及技術(shù)還不太成熟的醫(yī)療單位還是常規(guī)術(shù)前留置胃管，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后反應(yīng)。艾灸足三里等穴位可以減少胃液分泌，并能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，以利于減輕術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等反應(yīng)，于圍手術(shù)期進(jìn)行艾灸療法，可以起到很好的效果，既避免了留置胃管對(duì)病人產(chǎn)生的恐懼感和不適感及對(duì)手術(shù)的不利影響，又可以明顯減輕術(shù)后反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和提高術(shù)后生存質(zhì)量的目的。艾灸療法安全有效、簡便易行、成本低廉，符合生物—心理—社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式的時(shí)代要求，在一定程度上解決了老百姓看病難、看病貴等問題。

1 常規(guī)留置胃管的作用及不良反應(yīng)

自LC開展以來，術(shù)前常規(guī)放置胃管以降低胃腸道張力，避免術(shù)后惡心嘔吐，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還可降低或避免胃腸道脹氣影響術(shù)野和手術(shù)操作[1]，但留置胃管往往給患者帶來恐懼感，明顯不適感，對(duì)病人心理、生理造成許多不良影響，尤其是年老體弱合并有呼吸道病癥的患者，?？梢鸲喾N并發(fā)癥的發(fā)生，有些病人一次插管不成功，就更增加了其痛苦。留置胃管本身可以引起多種并發(fā)癥如消化道黏膜破潰出血，誤入氣道導(dǎo)致氣道梗阻等。

2 不置胃管的可行性

近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者[2-4]報(bào)道，LC術(shù)前不放置胃管，臨床應(yīng)用證明具有安全性和可行性，不僅可以簡化術(shù)前準(zhǔn)備，而且免除了置管不適和畏懼心理，有利于患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而提前進(jìn)食，縮短補(bǔ)液時(shí)間，便于咳嗽、咳痰，以減少并發(fā)癥。

3 艾灸療法

3.1 穴位選擇 術(shù)后胃腸功能紊亂與麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)，導(dǎo)致臟腑生理機(jī)能失調(diào)，陰陽失衡和氣機(jī)不利，導(dǎo)致氣血不暢、脾胃不和。因此，健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)是關(guān)鍵。穴位可選擇足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，陽明多氣多血，又為強(qiáng)壯保健要穴，艾灸該穴具有理脾胃、調(diào)中氣、和胃消滯、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血、扶正培元等功能。LC后艾灸足三里穴可使術(shù)后麻痹的胃腸平滑肌收縮加強(qiáng)，同時(shí)刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，使胃經(jīng)經(jīng)氣疏通，消積導(dǎo)滯，健運(yùn)脾胃，從而控制術(shù)后腹脹及惡心嘔吐的發(fā)生，使胃腸功能提前恢復(fù)。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，心包經(jīng)的循行起于胸中，向下通過橫隔，聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，經(jīng)絡(luò)通過主治所及。具有寧心安神、和中降逆、鎮(zhèn)靜止痛、理氣和胃的作用，術(shù)前艾灸內(nèi)關(guān)穴可減輕牽拉膽囊的內(nèi)臟反應(yīng)、抑制惡心嘔吐、上腹不適及疼痛等，能有效減少患者惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀的出現(xiàn)。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有良好的鎮(zhèn)痛及調(diào)理胃腸功能的作用，可促進(jìn)手術(shù)后肛門排氣[5]，艾灸此穴位可使減輕患者的術(shù)后腹脹等反應(yīng)。2穴共奏調(diào)理脾胃、調(diào)整臟腑、調(diào)和氣血之功，同時(shí)可抑制延髓嘔吐中樞，從而使術(shù)后惡心嘔吐得到有效控制。而且,足三里、內(nèi)關(guān)穴位刺激能夠促進(jìn)整個(gè)消化系統(tǒng)功能旺盛，營養(yǎng)吸收，增加能量，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

3.2 操作方法 定穴準(zhǔn)確后，將艾條點(diǎn)燃后，靠近穴位熏烤，艾條距穴位約3 cm，如局部有溫?zé)崾孢m感覺，就固定不動(dòng)，或如雀啄狀，名曰“雀啄灸”。每次灸5～10 min，以灸至局部稍有紅暈為度，術(shù)前1 d開始灸，灸至術(shù)后1 d即可。

3.3 心理疏導(dǎo) 術(shù)前患者的心理主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔(dān)心術(shù)中疼痛，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)失敗，手術(shù)費(fèi)用過高，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。這些思想顧慮作為一種不利刺激，會(huì)直接影響手術(shù)效果，也容易引起術(shù)后并發(fā)癥[6]。護(hù)理人員可以利用艾灸期間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教及疾病知識(shí)宣教，使其消除恐懼焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]張能維,陸少美.普外腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:65-67.

[2]Michael L,Wiliam C,Steven P,et al.A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy[J].Ann Sury,1995,221(5):469.

[3]張茜,馮麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)留置胃管與否對(duì)比分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(2):135-136.

[4]劉玉祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前不放置胃管效果觀察[J].人民軍醫(yī),2000,43(3):134.

[5]羅永芬,高忻洙.外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:86-87.

[6]姚芳,李小云,李玉蓉.手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,13(4):278.