佟 瑤，令狐慶

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 徐州 221000)

肛周濕疹是一種常見(jiàn)的肛門(mén)周圍皮膚病。以肛周皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛、滲出及劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)，病程遷延反復(fù)，可出現(xiàn)肛周皮膚增厚、粗糙、皸裂、顏色變?yōu)榛野谆虬导t。具有皮損多樣性、病變界限不清、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代生活環(huán)境及工作壓力的改變，發(fā)病率日漸提高，給患者的日常工作生活帶來(lái)不便及困擾。筆者通過(guò)搜集整理近年文獻(xiàn)和書(shū)籍，將肛周濕疹的中醫(yī)治療方法歸類為中藥內(nèi)服、中藥外治、針刺療法、埋線療法、穴位注射及綜合療法，現(xiàn)綜述如下。

1 治療方法

1.1 中藥內(nèi)服 崔亞萍等[1]運(yùn)用化濕解毒湯(土茯苓、蒼術(shù)、川芎、甘草)隨癥加減治療肛周濕疹，取其祛風(fēng)濕，解熱毒的功效,136例患者口服湯劑后治愈67例，顯效35例，有效32例，總有效率98.5%。楊現(xiàn)彩[2]辨證分型治療肛周濕疹患者121例，濕熱型治以清熱利濕涼血，運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減，血虛型治以養(yǎng)血祛風(fēng)，健脾利濕，運(yùn)用四物湯加減。2個(gè)療程后痊愈111例,顯效10例，總有效率100%。朱紅梅[3]予中藥四物湯內(nèi)服治療肛周濕疹98例，對(duì)照組口服撲爾敏,外用氫化可的松軟膏。2個(gè)療程后，治療組總有效率87.8%，優(yōu)于對(duì)照組的61.2%。

1.2 中藥外治

1.2.1 中藥熏蒸坐浴 梁宛伶等[4]自擬苦參湯加減治療112例肛周濕疹患者,肛周熏洗坐浴2個(gè)療程后，痊愈99例，總有效率為94.65%。治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。劉宇等[5]使用自制黃柏止癢洗劑，熏洗肛周治療180例患者，治愈131例,顯效41例,好轉(zhuǎn)8例，總有效率100%。徐剛[6]運(yùn)用三黃洗劑治療肛周濕疹81例,與派瑞松霜外用作對(duì)比，效果滿意,更適于長(zhǎng)期用藥的選擇。王占威[7]將肛周濕疹患者隨機(jī)分為2組，治療組采用“濕疹洗劑”(黃柏、苦參、地榆、甘草、金銀花、荊芥)熏洗,對(duì)照組口服抗組織胺藥及鈣劑、維生素C等。結(jié)果：治療組有效率100%，對(duì)照組有效率66.67%。中藥熏洗治療肛周濕疹療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.2 中藥外用 何治亮[8]將紫草、甘草、黃連搗碎置于花生油100 mL中浸泡1周后，過(guò)濾去渣，局部外涂治療38例慢性肛周濕疹患者,每日2次。1療程后35例患者皮損消退，痊愈率92.1%，隨訪3月無(wú)1例復(fù)發(fā)，平均療程15 d,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。劉劍等[9]用祛濕散治療濕熱型肛周濕疹55例，對(duì)比派瑞松乳膏，結(jié)果示祛濕散治療肛周濕疹療效優(yōu)于派瑞松軟膏，能有效改善瘙癢癥狀及皮損情況，不良反應(yīng)輕微。許丹[10]用老鶴草軟膏治療肛周濕疹，每日早晚將老鶴草軟膏涂于皮損處，120例患者治愈62例,顯效38例，總有效率96.67%。

1.3 針刺療法 李春陽(yáng)[11]運(yùn)用針刺治療肛周濕疹50例,多數(shù)患者2周內(nèi)痊愈。選取長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰、陰廉、涌泉、太溪等穴,留針15 min。皮損區(qū)用梅花針叩擊至微量出血。1個(gè)療程后，痊愈40例，有效8例，總有效率為96%。顧林海[12]采用傍刺法治療肛門(mén)濕疹21例。取長(zhǎng)強(qiáng)穴為主直刺，近傍1針斜刺，2針均用提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，共刺6針,留針15 min，治療3個(gè)療程觀察療效。治愈16例，有效5例，總有效率100%。

1.4 埋線療法 譚紅等[13]應(yīng)用圍刺埋線配合體穴埋線治療肛周濕疹163例,肛周皮損進(jìn)行包圍式埋線。體穴選取長(zhǎng)強(qiáng)、曲池、足三里、三陰交、腎俞、血海等，置入羊腸線。連續(xù)治療4周后，痊愈147例，總有效率100%。隨訪3個(gè)月，僅復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為1.84%。郭廣華[14]將128例肛周濕疹患者隨機(jī)分為2組，治療組予天樞、關(guān)元、中脘、大腸俞、腎俞、脾俞、三陰交等穴位埋線治療，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療。治療組總有效率90.6%，對(duì)照組總有效率71.9%，2組療效綜合比較(P<0.05)。

1.5 穴位注射 周建清等[15]取雙側(cè)曲池穴，針刺得氣后注入藥液各2.5 mL,療程2周。半月后療效不佳者可再次注射1次，配合自擬中藥方坐浴。對(duì)照組外涂糠酸莫米松乳膏，1次/d。結(jié)果：治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為70%，停藥追蹤觀察1年療效穩(wěn)定。范瑞青[16]取治療組56例患者長(zhǎng)強(qiáng)穴，針刺至得氣后推注藥液，3 d 1次,2次為1療程，配合中藥熏洗。對(duì)照組35例肌肉注射配合3%硼酸液濕敷及外涂皮炎平。治療3個(gè)療程:治療組治愈率達(dá)57.14%，有效率96.43%，對(duì)照組治愈率22.87%，有效率62.86%。

1.6 綜合療法 張敏等[17]將67例肛周濕疹患者隨機(jī)分為2組,治療組33例硝礬洗劑坐浴后，以清涼散(煅石膏、滑石、冰片等)外用撲敷肛周。對(duì)照組采用三九皮炎平外涂患處，1月為1療程。治療組總有效率93.94%，對(duì)照組76.47%。清涼散聯(lián)合硝礬洗劑具有收斂祛濕止癢的功效，治愈率高，無(wú)需煎煮，使用方便。傅力等[18]自擬三黃瀉心湯內(nèi)服加外洗治療86例肛周濕疹患者，內(nèi)治以清熱解毒，祛濕止癢，外治疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈。處方：苦參30 g，黃柏15g，大黃10 g，黃芩15 g，金銀花20 g，人中白5 g。每日1劑,分早晚口服。余藥渣加枯礬及硫磺煎水熏洗患處。2療程后統(tǒng)計(jì):62例患者瘙癢消失，皮疹消退，痊愈率72.1%；24例病情好轉(zhuǎn),治療總有效率100%。滕友榮[19]采用CO2激光配合苦黃湯治療肛門(mén)慢性濕疹40例，術(shù)后第2天便后用苦黃湯溫水坐浴。1劑/d，分早晚溫水坐浴。治療后半年復(fù)查，1次性治愈38例，2例顯效，總有效率達(dá)100%。

2 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥在治療本病中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以中藥外治法為代表，藥力直達(dá)患處，達(dá)到疏通腠理，調(diào)理氣血，減輕患處瘙癢皮損等不適。具有使用方便、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、療程較短、不良反應(yīng)小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。但也存在一些尚待解決的問(wèn)題。1)重視局部與整體的關(guān)系。以清熱燥濕，祛風(fēng)止癢為治療大法，解決肛周局部皮損及瘙癢癥狀的同時(shí)，重視患者的體質(zhì)調(diào)理，以達(dá)到扶正祛邪的效果。2)建立優(yōu)化的肛周濕疹的治療流程，力求通過(guò)合理規(guī)范的的疾病分型，以中醫(yī)辨證施治為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究，進(jìn)一步尋找出中西醫(yī)結(jié)合的最佳治療方案。3)進(jìn)一步探求本病的發(fā)病機(jī)理。針對(duì)肛周濕疹復(fù)發(fā)率高，病情遷延反復(fù)等特點(diǎn)，在治愈疾病的同時(shí)應(yīng)重視愈后隨訪工作，通過(guò)臨床觀察總結(jié)本病的發(fā)作特點(diǎn)，以利于探求肛周濕疹的根治方法。

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[5]劉宇,谷守敏.黃柏止癢洗劑治療肛周濕疹180例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(9):102.

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