周慶瑩,劉宏巖

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

近年來，抑郁癥[1]的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)上嚴(yán)重危害人類身體健康、社會(huì)職業(yè)功能和生活質(zhì)量的生理心理疾病。但其發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要是神經(jīng)遞質(zhì)假說等。目前，中醫(yī)對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制及治療研究逐漸增多，并顯示了一定的優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)對(duì)抑郁癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 從肝論抑郁癥 自古以來從肝論郁為大多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)同。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，抑郁癥與肝郁氣滯的實(shí)證密切相關(guān)。但包祖曉等[2]在抑郁癥與肝氣郁結(jié)之間的關(guān)系方面做了探討，認(rèn)為如果抑郁癥與肝氣郁結(jié)證有關(guān)，那可能是“肝氣的虛郁”，與肝臟陽氣虧虛相關(guān)。

1.2 從心論抑郁癥 劉淋利等[3]認(rèn)為由于心主神明，五志過極均可損傷心神，導(dǎo)致心神異常，又因心主血脈，故其生理功能失常則會(huì)導(dǎo)致其他臟腑功能失常，如心肝火旺、心肝陰虛、心脾兩虛、心腎不交、心脈瘀阻等癥候，故治療本病應(yīng)重視心的陰陽氣血失調(diào)在辨治中的作用。

1.3 從脾論抑郁癥 明·王肯堂主張“郁在中焦”，認(rèn)為中焦脾胃“體乾健之化，具坤靜之德，五性悖而沖和之氣，五臟六腑皆察之以為主，榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化，天真亦由谷氣而充大?！逼⑽妇又?，“四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣”。李奕祺[4]認(rèn)為抑郁癥的主要病因是“思”，即認(rèn)知障礙“思障”。思則氣結(jié)，“因思致病”“因病致思”相互作用，惡性循環(huán)是抑郁癥發(fā)病的主要病機(jī)。

1.4 從肺論抑郁癥 肺主氣，《理虛元鑒》指出“肺氣一病，百病蜂起”。陳秋帆等[5]認(rèn)為“諸氣郁，皆屬于肺?！薄鹅`樞·本神》說：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄夺t(yī)方論·越鞠丸》亦說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”《證治匯補(bǔ)·郁證》亦云：“郁癥雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。《素問·至真要大論》言：“諸氣賁郁，皆屬于肺”，明確指出此癥屬肺臟所司，應(yīng)該從肺論治。通過調(diào)肺可調(diào)節(jié)全身之氣，使氣機(jī)條暢而治療郁癥。張景岳亦指出：“自古言郁者，但知解郁順氣，通作實(shí)邪論治，不無失矣。茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁。”明確指出除了肝、脾可致郁外，肺也可致“憂郁”。

1.5 從腎論抑郁癥 雷英菊等[6]認(rèn)為“從《內(nèi)經(jīng)》五氣之郁到歷代醫(yī)家對(duì)郁證的論述中不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)抑郁癥病因病機(jī)認(rèn)識(shí)雖各有側(cè)重，但其病機(jī)多不離虛、痰、瘀等病理因素。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·痰論》云：“腎虛不能制水，則水不歸源。如水逆行，洪水泛濫而為痰。”腎氣虛無力行血、陽虛無以溫煦或陰虛內(nèi)熱血液受煎熬而黏滯等均可導(dǎo)致瘀血的形成。

2 中醫(yī)對(duì)抑郁癥的治療

2.1 中醫(yī)復(fù)方治療 楊正春等[7]認(rèn)為治療上應(yīng)充分考慮調(diào)理脾胃，鼓舞中州，暢通氣機(jī)，使機(jī)樞通利，升降有序，才能氣旺流暢，情志正常，諸癥皆除。徐薇等[8]認(rèn)為，歷代醫(yī)家對(duì)抑郁癥的施治注重人的整體觀，在治療上多采用辨證施治、整體調(diào)理、病證結(jié)合等方法。選方用藥并不拘泥于疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁等與郁癥的發(fā)病直接相關(guān)的治療方法，而是注重整體調(diào)理，綜合診治，采用補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、理氣導(dǎo)滯、理氣安神等方法綜合施治。熊洪艷等[9]研究結(jié)果顯示，補(bǔ)虛藥、理氣藥、安神藥、活血化瘀藥是中醫(yī)治療抑郁癥的常用藥物，其中補(bǔ)虛藥使用頻率最高。張建玲[10]將抑郁癥分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、心脾兩虛的證型進(jìn)行辨證論治。并指出在用藥時(shí)，應(yīng)著眼于疏導(dǎo)、宣泄、肅降、暢達(dá)，力倡因勢(shì)利導(dǎo)。既使患者出現(xiàn)氣虛時(shí)，所選藥物也是太子參、黃芪、山藥、芡實(shí)、扁豆、龍眼肉、薏苡仁等甘淡之補(bǔ)品，而且還要佐枳殼、陳皮、萊菔子等運(yùn)化之藥，力避氣機(jī)塞滯，重在疏導(dǎo)氣機(jī)。張金茹[11]用小柴胡湯治療抑郁癥患者40例，結(jié)果治療組總有效率92.5%，表明小柴胡湯對(duì)抑郁癥的療效確切。陳曉陽等[12]用憂慮康湯對(duì)40例肝郁腎虛型抑郁癥患者進(jìn)行臨床治療觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)憂慮康湯對(duì)肝郁腎虛型抑郁證具有良好的治療作用，疏肝滋腎法是一種較理想的抗抑郁方法之一。

由此可見抑郁癥的中醫(yī)復(fù)方治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的疏肝解郁為主，向滋補(bǔ)臟腑虛損的方向轉(zhuǎn)變，在單味藥的應(yīng)用頻率上也證實(shí)了這一點(diǎn)。就近代中醫(yī)藥治療抑郁癥的臨床治療來看，以臟腑虛損為依據(jù)辨證施方的研究逐漸增多。

2.2 針灸治療 張小蘭等[13]對(duì)35例抑郁癥患者進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)、四神聰、神庭、神門、風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、太沖等穴位，總有效率達(dá)94.29%。喬穎欣等[14]對(duì)20例抑郁癥患者,選百會(huì)、神門為主穴，加隨癥配穴進(jìn)行治療，治療4療程后總有效率為95%。黃芳等[15]選取門診及住院輕中度抑郁癥患者46例，以內(nèi)關(guān)、建里為主穴進(jìn)行電針治療。結(jié)果治療前后自身對(duì)照，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總有效率達(dá)88.1%。

中醫(yī)針灸治療抑郁癥取得了一定的療效，并且安全，不良反應(yīng)少，但是臨床研究還存在很多問題。安春平等[16]指出目前普遍存在的問題是隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)研究論文的質(zhì)量不夠高；多數(shù)試驗(yàn)樣本量??；試驗(yàn)觀察時(shí)間短，不足以評(píng)價(jià)長期療效；辨證分型不一致，配穴方法不統(tǒng)一、穴位過于分散等。

2.3 中醫(yī)心理治療 中醫(yī)學(xué)十分重視心理治療與調(diào)適，并創(chuàng)立了情志相勝法、從欲順志法、開導(dǎo)勸慰法、移情易性法、暗示療法、轉(zhuǎn)移注意法等方法治療心理疾病。蔣玲玲等[17]采用中醫(yī)心理療法治療腦卒中病伴有抑郁患者30例。結(jié)果不僅能有效調(diào)節(jié)患者的情緒，而且對(duì)提高療效，縮短康復(fù)過程有重要的臨床意義。

3 結(jié)語

抑郁癥的發(fā)病過程應(yīng)該是一個(gè)多臟腑病變的過程。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“五神臟”的理論，人的精神、神志是由五臟分管，但神與神之間、臟與臟之間、神與臟之間的生理、病理是互相聯(lián)系，相互影響的。所以在治療上應(yīng)該五臟均調(diào)、防治結(jié)合，只有這樣才能達(dá)到良好的治療效果。中醫(yī)說“久病多虛”從抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究看，近年來以“虛”為其機(jī)理的研究逐漸增多，這是臨床治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是多年來研究摸索的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也符合《內(nèi)經(jīng)》中“五神臟”的理論，五神舍臟，五臟藏精，精氣養(yǎng)神，五臟虛損，精氣虧虛，精不養(yǎng)神。抑郁癥的疾病過程是一個(gè)多臟病變互相影響、相互傳變，復(fù)雜而長期的過程，所以在治療方面應(yīng)辨證論治，五臟調(diào)補(bǔ)兼施，將是中醫(yī)治療抑郁癥的發(fā)展方向。

[1]李舜偉.重視綜合醫(yī)院中抑郁障礙的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(1):91-92.

[2]包祖曉,田青,高新彥,等.抑郁癥與肝郁證關(guān)系探討[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,11(25):770-771.

[3]劉淋利,吳劍浩,趙麗慧.抑郁癥從心論治探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(3):1-2.

[4]李奕祺.從思則氣結(jié)談抑郁癥的治療[J].光明中醫(yī),2008,23(2):140-141.

[5]陳秋帆,洪文揚(yáng).抑郁癥的治療需調(diào)肺[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,9(10):12-13.

[6]雷英菊,劉菊妍,梁盈.淺談抑郁癥從腎論治[J].四川中醫(yī),2007,25(8):26-27.

[7]楊正春,童建明.抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)再探討[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(3):220-222.

[8]徐薇,秦竹,熊洪艷,等.中醫(yī)方劑治療抑郁癥淺析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(7):5-7.

[9]熊洪艷,秦竹,徐薇,等.抑郁癥現(xiàn)代治療方劑用藥特點(diǎn)淺析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(6):6-9.

[10]張建玲.辨證治療抑郁癥的臨床體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2007(4):25-26.

[11]張金茹.小柴胡湯治療抑郁癥40例[J].北京中醫(yī),2003,22(5):38-39.

[12]陳曉陽,黃世杰,吳曉軍,等.憂慮康湯治療抑郁癥40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2004,11(3):171-172.

[13]張小蘭,姜艷,殷鳳鳳.針刺治療抑郁癥35例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):753.

[14]喬穎欣,程為平.針刺“百會(huì)”“神門”治療抑郁癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(7):52-54.

[15]黃芳,曹鐵軍,曹銳,等.電針內(nèi)關(guān)、建里治療抑郁癥的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,15(2):25-27.

[16]安春平,程偉,胡妮娜.針灸治療抑郁癥臨床研究文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[J].針灸臨床雜志,2007,23(5):1-2.

[17]蔣玲玲,徐前方,鄭超英,等.中醫(yī)心理療法配合治療中風(fēng)病伴抑郁癥30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002(8):17-18.