黃玲麗

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

扁桃體肥大癥多見于兒童及青少年，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“乳蛾”。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，扁桃體的生理功能已得到醫(yī)療界的廣泛重視，扁桃體的手術(shù)適應(yīng)證得到了嚴格控制［1］，由此先進的電子醫(yī)療如激光、微波等技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用［2］。我院兒科近年在傳統(tǒng)烙法原理指導(dǎo)下，用微波凝固術(shù)治療190例扁桃體肥大癥患兒，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

190例患兒中男112例，女78例。年齡3～14歲，平均（7.30±3.15）歲。所有患兒臨床診斷均為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大，其中扁桃體Ⅲ度肥大者84例，即扁桃體接近中線；伴有聲嘶、打鼾及吞咽呼吸障礙者120例；就診前1年內(nèi)急性扁桃體炎發(fā)作3次或以上者162例。

1.2 治療方法

術(shù)前4h禁食，清潔口腔。術(shù)中常規(guī)消毒局部，局麻。用壓舌板壓下舌體，充分暴露病灶，將微波治療儀的Z字形雙針探頭置于病灶上，輕踩腳踏開關(guān)發(fā)射微波4s，輸出功率為30 W，讓觸及部位呈現(xiàn)出一層薄薄的白痂狀，前后、左右、上下，完成二個扁桃體的整個操作過程。術(shù)后常規(guī)抗炎治療3d，口服中藥玉屏風(fēng)益氣固汗扶正調(diào)理治療10～15d。

2 微波治療術(shù)后護理

①術(shù)后遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗炎治療，預(yù)防感染。治療過程中密切觀察患兒的生命體征及扁桃體處白痂的脫痂情況，做好記錄。②遵醫(yī)囑按時給予中藥玉屏風(fēng)散口服，看服到口，并做好服藥記錄。③做好患兒和家長的術(shù)后宣教工作，加強飲食調(diào)護。術(shù)后進流質(zhì)飲食1日，后改半流質(zhì)飲食，7d后恢復(fù)正常飲食，1月內(nèi)多飲用白開水、牛奶或蜂蜜水，忌辛辣刺激的飲品和食物。④保持口腔清潔，飲食后用淡鹽水漱口。⑤合理衣被防外感，術(shù)后避免大運動量活動，避開人多嘲雜的環(huán)境，防止交叉感染。

3 治療結(jié)果

3.1 治療標準［3］

治愈：癥狀消失，病灶縮?、瘛蚨?。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，病灶縮小Ⅰ度。無效：病灶的大小和癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

術(shù)后3～7d痂皮脫落，1月內(nèi)扁桃體組織分層脫落。1月后復(fù)查，治愈149例（78.4%），好轉(zhuǎn)41例（21.6%）。術(shù)后隨診3月，無1例發(fā)作急性扁桃體炎。

4 討 論

扁桃體肥大癥多由于氣血凝滯所致，孫思邈《千金翼方》中治咽腫，垂肉……，先以竹筒口中，熱燒鐵從竹中柱之，不過數(shù)度愈。屬中醫(yī)外治的烙法，但由于傳統(tǒng)烙法療程長達數(shù)月，醫(yī)生患者難以接受。扁桃體摘除術(shù)是徹底治療本病的一種方法，但會造成呼吸道免疫力降低，使患兒的局部免疫功能下降和消失，從而引起局部免疫監(jiān)視功能喪失［4］。目前臨床對扁桃體的手術(shù)適應(yīng)癥進行了嚴格的控制。電子微波治療利用電子微波探頭發(fā)射一種高頻電磁波，與病變組織瞬間接觸產(chǎn)生60℃左右的溫度，迅速凝固扁桃體的表層組織，具有一定的能量及穿透性，通過內(nèi)部熱能讓扁桃體組織的蛋白質(zhì)凝固變性，失活的變性組織在短時間內(nèi)會自然脫落，從而使得扁桃體的體積縮小至正常，達到徹底根治扁桃體肥大的目的，因此臨床上微波治療逐漸代替了手術(shù)治療。

微波治療扁桃體肥大癥無痛苦、不出血、療程短、恢復(fù)快、費用低，既保留了扁桃體組織的免疫功能，又有效的消除了病灶，值得臨床推廣。

［1］洪劍霞 .決定扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥的診斷標準［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1980，3（6）：48.

［2］李江，陳丁丁，楊祥正 .微波熱凝治療兒童慢性扁桃體炎臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（6）：333.

［3］諸福棠 .實用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：575.

［4］羅綺寧，韋明壯，盧冬 .兒童扁桃體切除后機體免疫功能變化的探討［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，21（6）：35.