劉洪玲

（天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū)，天津300201）

不同選穴和針刺方法治療腦卒中后吞咽障礙研究概況

劉洪玲

（天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū)，天津300201）

腦卒中后吞咽困難易造成患者營養(yǎng)不良及反復發(fā)生吸入性肺炎，臨床根據(jù)奇經(jīng)八脈及“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，選取八脈交會穴及局部經(jīng)外奇穴、靳三針針刺取穴，頭針取穴，并采取不同深度，或互動式針刺法治療取得很好的治療效果，深刺療效更優(yōu)。

腦卒中；吞咽困難；穴，大杼；穴，上巨虛；針灸療法

腦卒中后吞咽困難的患者因營養(yǎng)不良易造成水電解質(zhì)紊亂，或因嗆咳造成反復性吸入性肺炎，影響生存質(zhì)量，針灸治療取得了一定的療效，現(xiàn)將近5年運用不同的選穴和針刺方法治療腦卒中后吞咽障礙概況，綜述如下。

1 治療選穴

1.1 奇經(jīng)八脈 鄭紅等［1］認為腦卒中后吞咽障礙是由于中醫(yī)氣血瘀阻，經(jīng)氣紊亂，陰陽乖錯，逆氣上沖所致，臨床應用沖脈理論指導治療，并設常規(guī)針刺組與之對照。主穴取大杼、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關、公孫；常規(guī)針刺組取風池、廉泉、天突、內(nèi)關、足三里等。2組均采用洼田飲水試驗進行評價，結果：沖脈針刺組治療有效率優(yōu)于常規(guī)針刺組且治愈時間明顯短于常規(guī)組。王素愫等［2］通過奇經(jīng)八脈之統(tǒng)領、聯(lián)絡、調(diào)節(jié)、溢蓄之作用，調(diào)整人體十二經(jīng)脈之氣血平衡，治療吞咽困難，穴取列缺、照海、內(nèi)關、公孫、風池、風府、廉泉，配合局部金津、玉液點刺放血及咽后壁點刺。粟漩等［3］以中醫(yī)經(jīng)絡和“調(diào)神”理論為指導，通過改善髓海的氣血供養(yǎng)治療腦卒中后吞咽障礙，取督脈在頭頸部的要穴風府、啞門、大椎、百會、上星、水溝等。另外彭長林［4］取任督兩脈穴位：天突透膻中、上廉泉，百會透腦戶、風府以通調(diào)任督，改善吞咽功能。1.2 經(jīng)外奇穴 李敏等［5］采用項五針局部取穴：啞門、天柱（雙）、治嗆穴（雙）。王雷等［6］針刺廉泉、廉泉左、廉泉右，喉四針，風池，水突，新設，治療吞咽困難。劉勇［7］以電項針治療腦梗死后真性延髓麻痹，取穴：風池、供血、翳明、吞咽、治嗆、治返流、發(fā)音、廉泉。王焱平等［8］主穴取舌三針，劉群霞教授［9］主穴取舌根穴、廉泉、通里，均取得很好的治療效果。

1.3 靳三針針刺取穴 陳曉軍等［10］將經(jīng)外奇穴與奇經(jīng)八脈聯(lián)合應用，采用靳三針療法，即腦三針、舌三針，并辨證配取相應穴位治療，也取得很好療效。

1.4 其他針刺 陸衛(wèi)衛(wèi)［11］針取百會穴、語言一區(qū)為主，結合四神聰、廉泉穴，通過頭針治療，刺激大腦皮質(zhì)腦干束，反射性刺激延髓麻痹部位，促進損傷部位的血流量增加，治療腦卒中后吞咽困難。

2 針刺方法

2.1 針刺深度研究 張智龍等［12］探討了針刺崇骨穴不同深度對腦卒中后吞咽困難臨床療效影響。深刺組崇骨針刺60～75mm，淺刺組針刺30mm，結果顯示：深刺崇骨改善腦卒中后吞咽功能的作用優(yōu)于淺刺。趙穎等［13］也觀察了不同針刺深度對針灸治療缺血性腦卒中吞咽困難的療效影響，治療組針刺風池、完骨、翳風，深度為2.5～2.8寸，針刺深度作為對照組2倍，療效高于對照組。

2.2 互動式針刺法 易平［14］采用廉泉穴互動式針刺法治療：針刺廉泉穴得氣后把針略退出，囑患者注意力集中做吞咽動作，每分鐘2～3次，每隔5min行針1次，留針20min，達到了最佳的治療效果。

3 臨床研究

周鴻飛等［15］采用項叢刺治療腦梗死后吞咽障礙并觀察了其對腦干聽覺誘發(fā)電位的影響，結果發(fā)現(xiàn)，項叢刺治療取得明顯療效的同時，患者異常的腦干聽覺誘發(fā)電位也有明顯的改善。

阮傳亮［16］采用蘇稼夫通咽利竅針法配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙并通過表面肌電圖檢測患者在靜止、吞咽糊狀食物及飲水時的肌電積分值（IEMG）、中位頻率（MF）的變化，結果顯示：針刺加康復訓練能提高吞咽相關肌群IEMG和MF，更能改善患者受損神經(jīng)肌肉功能。

武平等［17］觀察不同時期介入針刺和康復訓練對腦卒中后吞咽障礙臨床療效的影響，結果顯示，急性期介入針刺和康復訓練的患者，吞咽障礙功能的恢復優(yōu)于恢復期介入者，說明綜合康復療法介入越早，療效越好。

4 小結

針刺治療腦卒中后吞咽困難，具有操作簡單，臨床不良反應少，其療效的取得與針刺方法、進針深度有很大關系，且不同介入時期，療效亦不相同，今后我們還需進一步加強對本病的臨床研究及療效機制探討，進一步提高療效。

［1］鄭宏，朱士文，楊福，等．沖脈理論針刺治療中風后吞咽障礙療效觀察［J］．中國針灸，2011，31（12）：1067－1070．

［2］王素愫，楊海芳，徐振華，等．針刺奇經(jīng)八脈為主治療中風后吞咽障礙42例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2008，40（5）：71－72．

［3］粟漩，賴新生．通督調(diào)神法電針治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2010，26（6）：3－6．

［4］彭長林．任督通調(diào)法治療卒中后假性延髓麻痹療效觀察［J］．中國針灸，2010，30（7）：551－553．

［5］李敏，孫建華，陸軍偉，等．項五針治療中風后延髓麻痹吞咽困難療效觀察［J］．中國針灸，2009，29（11）：873－875．

［6］王雷，崔燕．針刺配合脈沖電療法治療中風后吞咽障礙70例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2112－2114．

［7］劉勇．電項針治療腦梗死后真性延髓麻痹［J］．針灸臨床雜志，2011，27（8）：42－44．

［8］王焱平，張欽昌，魯娟．舌三針治療卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困難療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：83－84．

［9］周媛．劉群霞教授治療假性延髓麻痹之吞咽障礙經(jīng)驗［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（2）：10．

［10］陳曉軍，陳利芳，王樟連，等．靳三針治療中風性假性球麻痹的臨床研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2010，42（11）：62－63．

［11］陸衛(wèi)衛(wèi)．頭針為主治療中風后吞咽困難32例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（29）：3744－3745．

［12］張智龍，趙淑華，陳國華，等．深刺崇骨穴為主治療中風后吞咽困難：隨機對照研究［J］．中國針灸，2011，31（5）：385－390．

［13］趙穎，王琪．深刺治療缺血性腦卒中后吞咽困難60例［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：503－504．

［14］易平．廉泉穴互動式針刺法治療卒中后吞咽困難［J］．針灸臨床雜志，2009，25（2）：35－36．

［15］周鴻飛，白麗，邢天天，等．項叢刺對腦梗死吞咽障礙患者腦干聽覺誘發(fā)電位的影響［J］．針灸臨床雜志，2012，28（2）：1－4．

［16］阮傳亮，蘇稼夫，莊垂加，等．蘇稼夫老中醫(yī)治療卒中后吞咽障礙的臨床功能與電生理評價［J］．中醫(yī)藥通報，2012，11（1）：49－53．

［17］武平，梁繁榮，于白莉，等．不同時期介入針刺和康復訓練對腦卒中后吞咽障礙療效的影響［J］．中國康復理論與實踐，2011，17（8）：733－736．

R245.5

A

1007－4813（2013）02－0364－02

2012－11－15）

劉洪玲（1964－），女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。