齊姣姣，周春祥，2*

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒金匱教研室，江蘇南京210046；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)明基教學(xué)醫(yī)院，江蘇南京210036）

針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期下肢血栓性靜脈炎驗(yàn)案

齊姣姣1，周春祥1，2*

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒金匱教研室，江蘇南京210046；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)明基教學(xué)醫(yī)院，江蘇南京210036）

血栓性淺靜脈炎；下肢血栓；濕熱血瘀；針?biāo)幗Y(jié)合；醫(yī)案

血栓性淺靜脈炎是較為常見的外周血管疾病。其中下肢血栓性淺靜脈炎更為頻發(fā)，多發(fā)于青壯年男性、中老年女性［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是下肢靜脈曲張常見的并發(fā)癥，由于靜脈壁變性，靜脈瘀滯，液體滲出，血液黏滯度增高，血小板聚集和黏附性增高，最后形成血栓，繼而發(fā)生靜脈炎和靜脈周圍炎［2］。甚至血栓可沿淺靜脈蔓延至深靜脈，有并發(fā)深靜脈血栓形成及肺栓塞的可能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命。筆者曾跟隨家父就診時(shí)遇到一典型病例，經(jīng)針?biāo)幉⑹╊H見奇效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病案舉例

劉某，男，19歲，2012年1月14日就診。3 d前出現(xiàn)右下肢疼痛，曾至當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院就診，診斷為右下肢血栓性靜脈炎（檢查報(bào)告及治療藥物不詳），經(jīng)治未見明顯好轉(zhuǎn)，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療，故來求診中醫(yī)。就診時(shí)患者右下肢腫脹明顯，足不任地，行走困難，由家人背至診室，痛苦呻吟不止。體格檢查：右小腿及足部伸側(cè)沿淺硬條索疼痛，觸痛明顯，仰臥抬高患肢，疼痛減輕，皮膚焮紅灼熱，汗出涔涔，如掀鍋之蒸籠，腹脹，大便溏而不爽，口苦口黏，舌苔黃膩而厚，舌底靜脈迂曲，脈沉伏。診斷為右下肢血栓性靜脈炎。經(jīng)詳細(xì)問其病因，自訴平素沉迷網(wǎng)絡(luò)，竟至廢寢忘食。四診合參，因久坐，氣血運(yùn)行不暢，致使下肢靜脈回流受阻，引起靜脈栓塞，造成靜脈血液回流障礙。辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治療當(dāng)清熱利濕，兼活血化瘀。方用甘露消毒丹與四妙散加減。處方：茵陳15g，黃芩12g，滑石18g，白豆蔻5g（后入），藿香10g（后入），薄荷6g（后入），木通6g，石菖蒲6g，連翹24g，金銀花24g，浙貝母10g，川牛膝15g，黃柏6g，生薏苡仁30g，蒼術(shù)6g，丹參15g，紅藤15g，豨薟草20g，甘草3g，蜈蚣1條，石斛15g。急則治標(biāo)，煎藥有待時(shí)日，試用針法解除患者痛苦：取穴陽陵泉、陰陵泉、足三里、沖陽、內(nèi)庭、足臨泣、太沖等穴，針后旋即疼痛大減，能下地緩慢行走。用藥3劑其病若失，患者小腿靜脈條索無紅腫熱痛，皮膚無色素沉著。服藥3劑后加一味當(dāng)歸祛瘀生新，養(yǎng)血活血，共用藥9劑，針2次，病告痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 討論

關(guān)于該病證祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早有記載，屬“惡脈”“赤脈”“脈痹”“青蛇毒”“黃鰍癰”等范疇。葛洪在其《肘后備急方》中記載：“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起如蚓狀，此由春冬惡風(fēng)入絡(luò)脈之中，其血瘀所作?！陛^為詳細(xì)描述了該病的臨床表現(xiàn)，并指出血瘀是基本病機(jī)。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中說：“或問：足小肚內(nèi)側(cè)，微紅微腫，堅(jiān)硬如石，三四寸許，痛楚難禁何如？曰：此名黃鰍癰，屬足太陰與足厥陰二經(jīng)濕熱，又積憤所致，宜服五香湯、流氣飲加牛膝、木瓜、防己、黃柏?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·黃鰍癰》指出：“此證生在小腿肚里側(cè)，疼痛硬腫，長有數(shù)寸，形如泥鰍，其色微紅，由肝脾二經(jīng)濕熱凝滯而成”。古代文獻(xiàn)中不難看出，古代醫(yī)家所指血栓性淺靜脈炎，大都指發(fā)生于小腿者，相當(dāng)于現(xiàn)代分型中的下肢血栓性淺靜脈炎。在論述過程中，提出了血瘀、肝脾二經(jīng)濕熱為本病的主要病因病機(jī)［3］。

2.1 本案證候分析 患者形體肥胖，考慮為多痰多濕之體，濕阻中焦，脾不運(yùn)化水濕，則腹脹便溏；苔黃膩為濕熱之證，舌底靜脈迂曲為濕阻血瘀之證；下肢屬陰，濕性下趨，郁久而化熱，濕、熱、瘀博結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛也。治以清利濕熱，解毒止痛。

2.2 方藥分析 甘露消毒丹取自清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》，清代著名溫病學(xué)家王孟英稱之為“治濕溫時(shí)疫之主方”，此方具有利濕化濁、清熱解毒等功效；四妙散以驅(qū)下焦之濕熱，牛膝引藥下行直達(dá)病所。紅藤《本草圖經(jīng)》記載：攻血，治血塊，考慮可色赤入血，木質(zhì)部有密麻之細(xì)孔可通經(jīng)絡(luò)，散經(jīng)絡(luò)之血結(jié)，合丹參共奏涼血以清瘀熱，涼血以消腫止痛之功；豨薟草能除濕熱利筋骨；蜈蚣為蟲類藥，搜剔經(jīng)絡(luò)，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；石斛可使清熱利濕而不傷津液。

2.3 配穴意義 《標(biāo)幽賦》曰：“拯救之法，妙用者針?！薄锻ㄐ敢x》曰：“必欲治病，莫如用針?！标柫耆獮榻钪畷?huì)穴，可舒筋通絡(luò)；陰陵泉為脾之合穴，可除濕熱，陰陵、陽陵為一陰一陽，可使“陰平陽秘”。足三里配陰陵泉，均為脾經(jīng)胃經(jīng)的合穴，調(diào)脾胃之升降運(yùn)化，中州健，水濕得化；近部取穴沖陽（胃經(jīng)原穴）、內(nèi)庭（胃經(jīng)榮穴）、足臨泣（膽經(jīng)俞穴，亦是奇經(jīng)八脈同帶脈交會(huì)），古人稱“膽經(jīng)的水濕風(fēng)氣在此化雨冷降”、太沖為肝經(jīng)俞穴和原穴，顧名思義肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣由此向上沖行，且肝主筋，兩表里經(jīng)穴配伍舒筋通絡(luò)，祛除濕邪，緩急止痛?！侗氪橐肪硎兄赋觯骸巴劝b之癥，所主之經(jīng)不同，而所治之法亦異，發(fā)于內(nèi)側(cè)者，屬肝脾二經(jīng)，發(fā)于外側(cè)者，屬膽胃二經(jīng)?！狈剿幗z絲入扣，收效頗速。［4－5］

本病例旨在說明正確的辨證，運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療血栓性淺靜脈炎能收到效如桴鼓的臨床療效，也為治療該病癥提供了一條新思路和新方法，但是針?biāo)幗Y(jié)合還缺乏更加規(guī)范的診療體系標(biāo)準(zhǔn)，陳麗智等［6］認(rèn)為需要建立針?biāo)幗Y(jié)合的研究團(tuán)隊(duì)與辨證的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念來完善具有自身特色的針?biāo)幗Y(jié)合臨床評(píng)價(jià)體系將是今后針?biāo)幗Y(jié)合臨床研究的重點(diǎn)。其大樣本的臨床療效和規(guī)范法治療還需進(jìn)一步研究。

［1］李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：305．

［2］尚德俊，王嘉桔，張柏根，等．中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：269．

［3］佚名．從肝脾論治下肢血栓性淺靜脈炎的理論探討及臨床研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，39（9）：1693－1694．

［4］李建鵬，侯玉芬．中醫(yī)治療血栓性淺靜脈炎概況［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（3）：184－185．

［5］王威．針灸與中藥協(xié)同作用的合理性［J］．中國針灸，2004，24（4）：296．

［6］陳麗智，王玲玲．關(guān)于針?biāo)幗Y(jié)合臨床研究的思考［J］．針灸臨床雜志，2011，27（4）：56－59．

R269

B

1007－4813（2013）02－0269－02

2012－12－11）

齊姣姣（1986－），女，在讀碩士研究生。研究方向：《傷寒論》對(duì)于疑難雜癥的辨證研究。

*

周春祥，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E－mail：chunxiangzhou＠hotmail．com。