王 瑋，全亞萍，陳園桃

（1．南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇南京210046；2．南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州225300）

偏頭痛與相關(guān)性疾病中西醫(yī)機制探討

王 瑋1，全亞萍2*，陳園桃2

（1．南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇南京210046；2．南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州225300）

偏頭痛與腦卒中、眩暈、癲癇、幽門螺桿菌感染和抑郁癥有共同的發(fā)病機制，共同的病理因素。偏頭痛與其相關(guān)性疾病在西醫(yī)方面多與神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)，一些相關(guān)性疾病治療藥物（如托吡酯）已被證實對偏頭痛有效；中醫(yī)方面多與風、痰、瘀這3個病理因素及肝相關(guān)，提示在臨床治療時對于偏頭痛合并相關(guān)性疾病的患者需緊緊抓住風、痰、瘀及肝郁病機，祛風化痰，祛瘀疏肝。

偏頭痛；腦卒中；眩暈；癲癇；幽門螺桿菌；感染；抑郁癥

偏頭痛是一種具有發(fā)作性的一側(cè)（或兩側(cè)）搏動性頭痛。屬中醫(yī)學“頭痛”“頭風”范疇。若風邪上擾，清陽受阻，可發(fā)為頭痛。若因飲食不節(jié)，脾運失健而痰濕內(nèi)生，清竅被蒙，亦發(fā)為頭痛。頭痛日久不愈，則“久病多瘀”，氣血壅滯，腦脈瘀阻，不通則痛；瘀久而新血難生，五藏六腑之精難于上注于頭，清竅失養(yǎng)，不榮則痛。若情志不遂，致肝風內(nèi)動，上擾清竅，氣血逆亂，發(fā)為頭痛。臨床上，偏頭痛大多有宿根，反復發(fā)作，有“風、痰、瘀”之特征，且與肝關(guān)系最為密切。本文將主要討論偏頭痛與其相關(guān)性疾病之間的關(guān)系。

1 腦卒中

腦卒中大多來勢迅速，證見多端。其病機為本虛標實，病因主要為風、痰、瘀。如五志過極、心火暴盛，可引動內(nèi)風而發(fā)腦卒中。若平素憂郁惱怒，肝氣郁滯而化火，則肝陽暴亢，氣血上沖于腦，神竅閉阻，而致卒然昏倒。若嗜食肥甘厚膩之品，致脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，風火痰熱亢盛而竄犯脈絡，清竅被阻。或暴怒血菀于上，或脾失健運，氣虛推動無力，皆可致瘀血內(nèi)停，瘀阻腦絡。

研究證實偏頭痛和腦卒中二者存在著復雜的關(guān)系。偏頭痛本身可誘發(fā)腦卒中，同時，偏頭痛顯著增加卒中風險，成為腦梗死的一個危險因素。偏頭痛誘發(fā)腦卒中的機制目前仍不明確。有研究［1］表明，偏頭痛與腦卒中在腦血流量改變、神經(jīng)功能缺損等方面的確存在復雜的相互關(guān)系，特別是有先兆偏頭痛（MA）會使缺血性腦血管病相對風險增高2倍。皮層擴散抑制（CSD）學說認為，偏頭痛誘發(fā)腦卒中的主要原因可能是擴散的皮質(zhì)抑制導致局部腦血流量持續(xù)性減少。MA和無先兆偏頭痛（MO）引起卒中可能有不同危險因素。此外，治療偏頭痛的特異性藥物（如麥角胺類和曲坦類）也可能造成腦血管不良反應。

2 眩暈

眩暈的病位在頭，風、痰、瘀是其常見病理因素。若惱怒憂思太過，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，耗傷肝陰，風陽易動，上擾頭目，發(fā)為眩暈。若飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，損傷脾胃，以致健運失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰阻中焦清陽不升，頭竅失榮；或風陽夾痰，上擾頭竅，皆可發(fā)為眩暈。若墜損跌仆，傷及顱腦，瘀血停留經(jīng)脈，痹阻不通，氣血不能上榮于頭目，故眩暈時作。

偏頭痛的患者更容易發(fā)作眩暈，稱為偏頭痛性眩暈（MV）。偏頭痛患者眩暈的發(fā)病率是正常對照組的2～3倍，同時眩暈患者也更可能伴隨頭痛，兩者的OR值分別為3.8和8.0［2］，臨床表現(xiàn)不同的MV患者可能有不同的發(fā)病機制。持續(xù)時間較長的眩暈，源于神經(jīng)遞質(zhì)（降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、5－羥色胺（5－HT））的釋放進入外周和中樞前庭結(jié)構(gòu)，導致初級傳入神經(jīng)元的點燃增加，出現(xiàn)對運動的敏感性增加。近來有研究［3］通過功能影像學對MV患者腦干功能的觀察，證實前庭中樞通路異常多于CSD和血管痙攣。此外，有研究［4］發(fā)現(xiàn)MV患者也有家族遺傳傾向，在研究其易感基因后認為，它是一種常染色體顯性遺傳疾病。

3 癲癇

癲癇為中醫(yī)之“癇病”，病位在腦，亦為風、痰、瘀所引起。若大驚大恐，氣機逆亂，肝腎受損，陰虛陽亢，生熱化風，風為搖動，故癇病常出現(xiàn)抽搐。若脾胃受損，精微不布致痰濁內(nèi)聚，遇誘因后痰濁隨風而動，蒙蔽心神清竅，發(fā)為癇病，痰迷心竅，故出現(xiàn)神昏。若出生時產(chǎn)傷，或受跌仆撞擊致腦竅受損，瘀血阻絡，則腦神失養(yǎng)，神明失用而發(fā)為癇病。正如《嬰童百問》云：“血滯心竅、邪氣在心、積驚成癇”。

在偏頭痛與癲癇共病的人群中，偏頭痛相關(guān)性癲癇患病率為1.7％～16％。有作者調(diào)查有偏頭痛或癲癇家族史的2種病癥的患病率或癲癇患者偏頭痛的患病率后發(fā)現(xiàn)，癲癇患者偏頭痛患病率更高，這與目前有人認為一些癲癇屬于遺傳病的觀點一致。王明華［5］分析36例癲癇并發(fā)偏頭痛患者臨床特點后認為，偏頭痛可能加重癲癇的嚴重程度。偏頭痛與癲癇發(fā)作的聯(lián)系可能與CSD機制有關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、托吡酯長期的每天應用能夠抑制CSD 40％～80％的研究結(jié)果中得到進一步驗證［6］?；蛲蛔冄芯浚?］結(jié)果提示偏頭痛與癲癇存在共同的病理生理基礎(chǔ)，二者很可能是同一神經(jīng)病理生理機制的不同側(cè)面在臨床上的不同表現(xiàn)。

4 幽門螺桿菌感染（Hp）

Hp的感染是胃內(nèi)的一種持續(xù)慢性感染，近年不斷出現(xiàn)Hp感染與偏頭痛發(fā)作相關(guān)的報道。李亞新等［8］觀察8l例發(fā)作期偏頭痛患者，Hp感染陽性率顯著高于健康對照組。其機制為：1）Hp感染造成血液中氧自由基、5－HT及神經(jīng)肽等血管活性物質(zhì)增加，導致繼發(fā)的血管病變；2）Hp感染導致血液中纖維蛋白原、中性粒細胞及C反應蛋白等濃度明顯增加損傷而導致繼發(fā)性血管病變；3）繼發(fā)性血管改變致活性物質(zhì)的釋放增加可引起神經(jīng)源性炎癥，增加神經(jīng)元敏感性及改變微循環(huán)血流量。與此同時，有學者提出偏頭痛家族史與Hp家庭成員間的互相傳染等因素都有待進一步試驗證實。

5 抑郁癥

研究表明，偏頭痛的發(fā)生與一系列精神障礙性疾病有關(guān)，尤其是抑郁癥。臨床上，偏頭痛與抑郁癥共病現(xiàn)象非常普遍，導致治療更加困難。一項家系研究［9］發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與抑郁癥共病的遺傳度為0.51，證明偏頭痛與抑郁癥存在遺傳相關(guān)性。多數(shù)學者認為偏頭痛患者精神障礙產(chǎn)生的神經(jīng)生化基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)五羥色胺功能低下，但其具體分子生物學機制、相關(guān)風險因素還不清楚。目前國外進行的偏頭痛與抑郁癥共病的易感基因研究［10］才剛剛開始，結(jié)果雖然均為陰性，但基因型分布趨勢已較明顯。

6 結(jié)語

偏頭痛與其相關(guān)性疾病在中醫(yī)和西醫(yī)2方面皆有共通之處，提示我們在診斷時應拓寬思路，例如對長期反復發(fā)作眩暈患者進行眼震電圖檢查，有效進行MV和其他眩暈的鑒別診斷。在治療時，如對于感染Hp之偏頭痛患者，抗Hp治療能顯著提高療效；對于偏頭痛并發(fā)抑郁癥的患者，在治療偏頭痛的同時，可根據(jù)患者個體情況適當選用抗抑郁藥物及心理疏導輔助治療，可以減少偏頭痛發(fā)作的頻率。在中醫(yī)治療上，筆者認為，治療上宜養(yǎng)肝以熄內(nèi)風，豁痰祛瘀剔絡。對于其他偏頭痛相關(guān)性疾病，因其與偏頭痛在風、痰、瘀這3個病理因素密切相關(guān)，須緊緊抓住這一要點，針對其病機，處方用藥，可獲良效。

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R255.0

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1007－4813（2013）02－0262－02

2012－12－04）

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目“天寧飲治療偏頭痛風痰瘀阻證的臨床研究”（編號：LZ11173）。

王 瑋（1987－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)治療偏頭痛、腦血管病的臨床研究。

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全亞萍，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，E－mail：quanyaping1＠126．com。