莫 超，董正平，嚴(yán)哲琳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

尪痹的中醫(yī)研究

莫 超，董正平，嚴(yán)哲琳*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

“尪痹”是由已故名醫(yī)焦樹德教授在上世紀(jì)80年代提出的。并指出尪痹的病因病機是以虛為本，實為標(biāo)。由風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲機體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，導(dǎo)致以肌肉、關(guān)節(jié)酸痛麻木、重著、僵直、畸形、腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)用抗生素、激素等緩解癥狀，長期使用毒副作用較大，且停藥后有嚴(yán)重的并發(fā)癥；中醫(yī)采用辨證論治、專方、驗方、中成藥及穴位注射、埋線、姜醋熏等治法療效滿意。

尪痹；痹證；腎虛；病因病機

“尪痹”是由已故名醫(yī)焦樹德教授在80年代提出來的，獲得了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可。尪痹不但包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而且也可以包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其他一些有關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形的疾病，如強直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等［1］。其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，臨床最為多見［2］。尪痹常見的臨床特點有疼痛、腫脹、沉重及游走竄痛等風(fēng)寒濕痹共有的癥狀，還具有病程較長，疼痛多為晝輕夜重，痛發(fā)骨內(nèi)的特點，古人稱之為“其痛徹骨，如虎之嚙”。關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損，僵直蜷攣，不能屈伸；重者活動功能受限，脈象常見沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等［3］。

1 病因病機

尪痹是痹證的范疇，關(guān)于尪痹的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》屬于骨痹、筋痹和腎痹。其在《素問·痹論》篇就有關(guān)于“與風(fēng)寒濕三氣合者則為痹，不與風(fēng)寒濕三氣合者則不為痹”。這是痹癥的總病因病機，也是尪痹的根本病因病機?！督饏T要略》中所說“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸”。焦樹德［4］提出了尪痹的5個病因病機，都以“虛為本，實為標(biāo)”。1）腎虛、寒濕深侵入腎；2）冬季寒盛，腎氣當(dāng)令，同氣相感，深侵入腎；3）復(fù)感三邪，內(nèi)舍腎肝；4）腎督兩虛，寒襲督脈，腎督同?。?）在腎虛條件下風(fēng)寒濕（寒濕較重）深侵入腎，但由于體質(zhì)和環(huán)境關(guān)系，而邪從熱化（從陽化熱）形成了濕熱傷腎，或濕熱過盛，腎不勝邪，入腎傷骨而發(fā)病的。韋麟等［5］提出正氣不足，衛(wèi)外不固的內(nèi)因，風(fēng)寒濕三邪侵襲是致病的重要條件?？傊瑢侗约从型庖蛐皻馔?，也有內(nèi)因正氣虛損，內(nèi)因外因相互結(jié)合，病程纏綿。

2 證候

隨著對病因研究的深入，醫(yī)家對尪痹的證候分型越來越明確，其中多以焦樹德［2］老先生提出的與腎虛為本的5個證型被廣泛認(rèn)可，分別為腎虛寒盛證、腎虛標(biāo)熱輕證、腎虛標(biāo)熱重證、腎虛督寒證、濕熱傷腎證。臨床對尪痹分型上還有［6］與焦樹德老先生不一致的，將其分為風(fēng)寒濕阻、風(fēng)濕熱郁、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰瘀互結(jié)、腎虛寒凝證，但是他們有共同點，就是虛為本，實為標(biāo)。

3 治療

焦樹德［4］提出尪痹的治療大法以補腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)，根據(jù)尪痹5證擬5方以便治療，補腎祛寒治尪湯、加減補腎治尪湯、補腎清熱治尪湯、補腎強督治尪湯、補腎清化治尪湯。謝運發(fā)［7］在探討痹證新治療思路時產(chǎn)生了新的四線排寒治療理念“一線沖擊療法；二線循環(huán)療法；三線免疫調(diào)節(jié)法；四線退守鞏固法”。趙長海等［8］總結(jié)出中醫(yī)的外治法有穴位注射療法、姜醋薰療法、穴位埋線療法、騰藥療法、野西瓜外敷療法，中成藥治療有正清風(fēng)痛寧、雷公藤多苷片、濕必克膠囊、尪痹沖劑等。張荒生［9］對尪痹的用藥強調(diào)要善用藤類藥、通關(guān)舒節(jié)，巧用蟲藥、搜剔通絡(luò)，重用黃芪、扶正固本。

4 實驗研究

尪痹邪氣入里影響正常的精氣血津液的正常代謝，引起血中成分或者濃度異常。尪痹患者血中的WBC、PLT、ESR、RF、CRP、IgG、IgM、IgA等與正常人群對照組顯著升高（P＜0.01），血細(xì)胞中HGB顯著下降（P＜0.05），雙手X－ray處于Ⅰ～Ⅲ級狀態(tài)，C3無改變（P＞0.05），提出ESR、RF、CRP、IgG、IgM、IgA的升高、X－ray改變與HGB的降低可以作為風(fēng)寒濕阻型尪痹的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)之一［10］。免疫球蛋白及血細(xì)胞在肝腎不足、風(fēng)濕阻絡(luò)型尪痹的研究中得出結(jié)論IgG、IgM、IgA升高，HGB、PLT降低對肝腎不足、風(fēng)濕阻絡(luò)型尪痹有診斷意義［11］。邱江紅等［12］臨床運用排毒尪痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎146例，總有效率95.9％。

5 結(jié)語

近20年來，從實驗研究到臨床應(yīng)用，中醫(yī)對尪痹的研究正在逐漸深入，也取得了顯著的療效。但是我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到旭痹病情深重，病程長久，必須堅持長期服藥，才能起效見效，不能一蹴而就，從這一點來說，臨床醫(yī)學(xué)工作者任重而道遠(yuǎn)。此外，目前對尪痹的研究多注重理論和方藥治療等方面，對尪痹缺乏將理化檢查指標(biāo)與中醫(yī)證候研究相結(jié)合，對尪痹診斷的實驗研究相對較少，發(fā)病機制沒有透徹研究。筆者認(rèn)為，未來的研究方向應(yīng)在尪痹理化檢查與臨床表現(xiàn)之間探循規(guī)律。

［1］焦樹德，王偉鋼．尪痹病名及其證治規(guī)律的研究［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（5）：681－685．

［2］李艷，魏托．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒熱證患者的臨床觀察研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30（8）：684．

［3］穆博．尪痹辨證論治——焦樹德治療尪痹經(jīng)驗［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23（2）：36－37．

［4］焦樹德．再談尪痹的辨證論治［J］．河北中醫(yī)，2004，26（11）：805－806．

［5］韋麟．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療近況［J］．吉林中醫(yī)藥，2004，24（12）：54－55．

［6］張芳．尪痹辨證分型266例統(tǒng)計分析［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6（8）：8．

［7］謝運發(fā)．探討尪痹診治新進(jìn)展——淺述痹證四線排寒療法［C］．甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會2010年會員代表大會暨學(xué)術(shù)年會論文匯編，2010：55－57．

［8］趙長海，姑再努爾·莫明，王軍臣．尪痹治法介紹［J］．世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：68－69．

［9］熊源胤．張荒生治療尪痹用藥特色［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（18）：2295－2296．

［10］楊東威，孟彪，王熙，等．風(fēng)寒濕阻型尪痹與理化檢查指標(biāo)的相關(guān)性［J］．河南中醫(yī)，2007，27（12）：33－34．

［11］喻建平，張艷珍．免疫球蛋白及血細(xì)胞在肝腎不足、風(fēng)濕阻絡(luò)型尪痹中的表達(dá)［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6（1）：4－5．

［12］邱江紅，唐貞力．排毒尪痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎146例臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：22．

R255.6

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1007－4813（2013）02－0256－02

2012－11－26）

莫 超（1989－），男，大學(xué)本科在讀。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。

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嚴(yán)哲琳，女，講師，E－mail：yanzhelin＠gmail．com。