李 梅，張?zhí)K閩，劉 翚

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2．南京市中醫(yī)院，江蘇南京21000）

脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征中醫(yī)治療

李 梅1，張?zhí)K閩2*，劉 翚2

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2．南京市中醫(yī)院，江蘇南京21000）

中醫(yī)認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征，病位在腸，與肝、脾密切相關(guān)，病久及腎，脾腎陽(yáng)虛，臟腑失于溫養(yǎng)，常致病情遷延難愈。采用專方治療、中成藥治療、針灸及針?biāo)幗Y(jié)合等方法治療，抓住關(guān)鍵治則“溫補(bǔ)脾腎”，方用四神湯、理中湯等，穴選神厥、中脘、天樞、足三里、腎俞等，能取良好效果。

腸易激綜合征/中醫(yī)藥療法；脾腎陽(yáng)虛；四神湯；穴，神闕

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。屬中醫(yī)“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇。關(guān)于IBS的發(fā)病病機(jī)，各家認(rèn)識(shí)不盡一致，多數(shù)認(rèn)為，本病病位在腸，與肝、脾、腎密切相關(guān)，脾胃虛弱和肝氣疏泄障礙存在于腸易激綜合征發(fā)病的整個(gè)過(guò)程，歷代專家學(xué)者也對(duì)肝郁脾虛型研究最多。但筆者發(fā)現(xiàn)，臨床上IBS就診的患者，辨證屬脾腎陽(yáng)虛者并不少見(jiàn)。脾腎陽(yáng)虛型IBS患者主要表現(xiàn)為［1］：主癥：晨起腹痛即瀉；腹部冷痛，得溫痛減；形寒肢冷。次癥：腰膝酸軟；不思飲食；舌淡胖，苔白滑；脈沉細(xì)。現(xiàn)對(duì)脾腎陽(yáng)虛型IBS中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

1.1 專方治療 林釗［2］用四神湯治療脾腎虛寒型腸易激綜合征39例，總有效率為94.87％。陳志光等［3－5］運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證治療脾腎陽(yáng)虛型IBS，選用四神丸合理中湯加減，獲得較好療效。牛曉玲等［6］總結(jié)孫志廣教授治療脾腎陽(yáng)虛型IBS經(jīng)驗(yàn)，方用附子理中湯合四神丸加減。張志杰等［7］運(yùn)用溫中止瀉湯治療IBS 54例，總有效率為94.44％。來(lái)要良等［8］用固本調(diào)腸湯，治療脾腎陽(yáng)虛型IBS 90例，總有效率88.00％。馬群等［9］運(yùn)用自擬補(bǔ)脾止瀉湯，治療脾腎陽(yáng)虛型IBS 60例，也獲得良好效果。

1.2 中成藥 1）四神丸：每次9g，每天3次，適于IBS－D（腹瀉型腸易激綜合征），脾腎虛寒型泄瀉［10］。2）固本益腸片［1］，每次8片，每日3次，治療脾腎陽(yáng)虛型IBS，療效亦佳。

2 針灸及其他治療

黃志剛等［11］運(yùn)用針灸辨證治療IBS患者172例，處方以任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴為主穴，取中脘、天樞、關(guān)元、足三里并根據(jù)證型適當(dāng)選用灸療，辨證分型后采用溫腎健脾之法，總有效率為96.5％。包連勝等［12］采用穴位埋線結(jié)合隔姜灸治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征，埋線取穴：中脘、關(guān)元；天樞、脾俞、足三里、三陰交，均為雙側(cè)；水道、歸來(lái)、外水道，均為左側(cè)。脾腎陽(yáng)虛型加腎俞。隔姜灸取穴：中脘、關(guān)元、天樞、神闕?？傆行?1.3％。齊洪軍［13］采用益氣健脾中藥湯劑口服聯(lián)合臍餅神闕穴貼敷、隔姜灸多法聯(lián)合治療，藥臍餅神闕穴貼敷外治法藥物組成如下：丁香、小茴香、肉桂、五倍子、艾葉、白胡椒、冰片，隔姜灸以下穴位：脾俞、中脘、天樞、足三里。腎虛配腎俞、命門、關(guān)元。儲(chǔ)浩然等［14］運(yùn)用點(diǎn)灸法取穴：脾腎陽(yáng)虛型穴取脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、章門；先以藥紙含藥的一面平整緊貼穴位，用點(diǎn)燃的點(diǎn)灸筆對(duì)準(zhǔn)穴位如雀啄之狀，一觸即起，以局部皮膚潮紅為度，亦取得滿意療效。CHEN Sheng等［15］采用隔藥灸神闕治療該型IBS 20例，結(jié)果顯示改善脾虛癥狀方面優(yōu)于匹維溴銨。史玲芳等［16］采用針灸、中藥內(nèi)服及保留灌腸辨證分型治療腹瀉型腸易激綜合征，結(jié)果顯示針灸、中藥內(nèi)服及保留灌腸治療優(yōu)于單純西藥治療。宋福學(xué)等［17］采用三伏灸治療腹瀉型腸易激綜合征，其中20例脾腎陽(yáng)虛型取穴中脘、天樞、肺腧、大腸腧、脾腧、足三里加腎俞、命門，總有效率100％。吳向瓊［18］主以溫針并耳壓治療腹瀉型腸易激綜合征，針取主穴，分2組：1）氣海、關(guān)元、足三里、天樞、上巨虛、三陰交；2）大腸俞、脾俞、上巨虛、腎俞、足三里、三陰交。每日選取1組穴位，交替使用。耳壓：肝、脾、腎、皮質(zhì)下、大腸、小腸、交感、腹透、神門，總有效率97.8％。何嚴(yán)等［19］針灸配合按摩辨證治療腸易激綜合征36例，其中腎陽(yáng)虧虛型：針取處方：中脘、關(guān)元、天樞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙），用補(bǔ)法。按摩：掌揉脘腹部：患者取仰臥，醫(yī)者雙掌重疊，用手掌面著力吸定患者脘腹部，以腕關(guān)節(jié)小幅度的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)脘腹部的皮下組織作持久、有力、均勻、柔和地回旋。指壓背俞穴：患者俯臥，醫(yī)者雙手拇指螺紋面前1/3處著力，持續(xù)用力點(diǎn)壓上述背俞穴，每穴按壓1～3min?？傆行蕿?1.67％。

3 總結(jié)

腸易激綜合征的發(fā)生與情志失調(diào)，飲食不節(jié)密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，思慮勞倦、飲食不節(jié)，易傷脾胃，日久及腎，命門火衰，脾失溫煦，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不能化為精微而反為“濕”與“滯”，清濁不分，混雜而下，泄瀉乃作。臨床上本病病程多較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久病必虛，脾虛不運(yùn)，氣虛易致陽(yáng)虛，陽(yáng)氣耗損，脾失溫煦，清陽(yáng)不升，虛寒內(nèi)生，運(yùn)化失權(quán)?！督饏T要略》云：“大腸有寒者，多鶩溏”，葉天士曰：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”。脾陽(yáng)受損，又更加重本病的發(fā)展，易致病情纏綿，影響預(yù)后?！毒霸廊珪吩唬骸捌⑽笇偻?，惟火能生”。汪昂：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃。”脾胃腐熟運(yùn)化，依賴腎陽(yáng)的溫煦，腎陽(yáng)虛衰，脾胃運(yùn)化無(wú)力，即腎陽(yáng)虛反過(guò)來(lái)也使脾氣脾陽(yáng)更虛。泄瀉日久，脾陽(yáng)也可傷及腎陽(yáng)，使脾腎陽(yáng)氣更加虛弱。腸易激綜合征脾腎陽(yáng)虛證的病機(jī)：病位在腸，與肝脾密切相關(guān)，病久及腎，脾腎陽(yáng)虛，臟腑失于溫養(yǎng)，以致病情遷延難愈。

綜上，前文所提及的方藥及針灸等，所奏效方劑多是四神丸、理中湯化裁，針灸多采用補(bǔ)法，取穴也多為神闕、中脘、天樞、足三里、腎俞、命門、關(guān)元等之流，莫不是針對(duì)該病機(jī)，取溫脾暖腎、澀腸止瀉的治則，殊途同歸。從而使大腸固而運(yùn)化復(fù)，諸證自愈。由此得出，脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的治療，并非要拘泥于一方一藥一穴，關(guān)鍵是把握病機(jī)，明確治則，取“溫補(bǔ)脾腎”之法方能收效。筆者認(rèn)為，治瀉健脾要旨，不僅應(yīng)體現(xiàn)在脾腎陽(yáng)虛型中，亦可用于其他證型中，澄源清流，釜底抽薪，諸邪失去賴以生存的病理基礎(chǔ)則難以為患，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，所以臨床應(yīng)重視使用補(bǔ)脾、溫脾。

中醫(yī)治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征具有方法多樣、不良反應(yīng)少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，今后應(yīng)致力于加強(qiáng)對(duì)操作方法本身的規(guī)范性，制定統(tǒng)一、有效、安全的操作方案。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062－1065．

［2］林釗．四神湯治療脾腎虛寒型腸易激綜合征39例的臨床療效觀察［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2001（4）：39－40．

［3］陳志光．辨證治療腸易激綜合征80例［J］．甘肅中醫(yī)，2010，23（9）：21－22．

［4］李熠萌．中醫(yī)辨證分型治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（S1）：52－54．

［5］彭林．辨證分型治療泄瀉型腸易激綜合征58例［J］．江西中醫(yī)藥，2005，36（6）：27－28．

［6］牛曉玲，孫志廣．孫志廣教授辨治腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．四川中醫(yī)，2009，27（11）：13－14．

［7］張志杰，謝勝，楊文革，等．中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征54例［J］．江西中醫(yī)藥，2012，43（1）：22－23．

［8］來(lái)要良，楊晉翔，韓海嘯．固本調(diào)腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（4）：153－155．

［9］馬群，馬健，馬山．補(bǔ)脾止瀉湯治療腸易激綜合征腹瀉型60例［J］．中醫(yī)雜志，2010，51（S2）：209－210．

［10］宋民憲，郭維加．新編國(guó)家中成藥［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：858．

［11］黃志剛，尤斌，雷震．針灸辨證治療腸易激綜合征172例［J］．上海針灸雜志，2006，25（7）：21－22．

［12］包連勝，高燕．穴位埋線結(jié)合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（4）：36－37．

［13］齊洪軍．益氣健脾藥為主配合其他療法治療腹瀉型腸易激綜合征38例［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1181－1182．

［14］儲(chǔ)浩然，王志紅，楊駿，等．點(diǎn)灸特定穴治療腸易激綜合征（腹瀉型）療效觀察［J］．中國(guó)針灸，2009，29（2）：111－113．

［15］CHEN Sheng，DU Dong－qing，MA Yu－xia．Clinical study on herbal cone－partitionedmoxibustion for irritable bowel syndrome due to spleen－qi deficiency［J］．Acupunct．Tuina．Sci，2011，9（5）：265－268．

［16］史玲芳，張少云，葉梅惠．保留灌腸及針灸、中藥內(nèi)服并用治療腹瀉型腸易激綜合征的效果及護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2011，9（5）：403－404．

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［18］WU Xiang－qiong．Clinical observation on combination of warm acupuncture and ear pressing for the treatmentof 46 casesof irritable bowel syndrome［J］．Hunan Guiding Journalof TCM，2004，10（3）：42－43．

［19］何嚴(yán)，高宏．針灸配合按摩治療腸易激綜合征36例［J］．陜西中醫(yī)，2004，25（3）：258－259．

R256.3

B

1007－4813（2013）02－0251－02

2012－11－22）

南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)2011年開(kāi)放基金課題資助項(xiàng)目（編號(hào)：ZYHL0201－3）。

李 梅（1987－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)外科學(xué)（肛腸疾病方向）。

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張?zhí)K閩，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，Tel：13327833209。