孫勝君，南 征

（1．長春中醫(yī)藥大學，吉林長春130117；2．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

消渴膜原論

孫勝君1，南 征2*

（1．長春中醫(yī)藥大學，吉林長春130117；2．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

南征教授認為，消渴的病機是在稟賦不足、飲食失節(jié)、情志不調(diào)等各種因素下，損傷散膏，機體出現(xiàn)陰虛燥熱，繼而氣陰兩虛，陰陽兩虛，氣滯血瘀，濕濁痰瘀等基本癥候。毒邪具有損傷、致變、頑固、穢濁、結(jié)聚、依附等多種特性，致病又有虛、瘀、郁、痰、濕、燥等特點，故易侵犯膜絡(luò)，損傷臟腑，盤踞膜原，形成窠巢，影響氣血水的輸布，三焦失常，病延全身，形成消渴心病、消渴腦病、消渴肝病、消渴腎病等多種消渴并發(fā)癥。治療采用透達膜原，解毒通絡(luò)導邪之法。

膜原；消渴；并發(fā)癥；消渴腎??；南征；醫(yī)案

糖尿病可對應中醫(yī)的消渴，是臨床上常見病多發(fā)病，病程較長，并發(fā)癥較多。現(xiàn)代中醫(yī)專家多從臟腑或八鋼論治，癥狀多有緩解，但未能完全治愈，消渴并發(fā)癥進行性發(fā)展。導師南征教授經(jīng)過臨床實踐，提出消渴病及其并發(fā)癥勿忘膜原，從邪伏膜原角度論述消渴久治不愈的原因，予透達膜原，導邪外出之法，取得良好效果?，F(xiàn)將膜原理論與消渴病機證治論述如下。

1 膜原理論

1.1 膜原的部位 《內(nèi)經(jīng)》首提“膜原”，如《素問·舉痛論》“寒氣客于小腸膜原之間”，《素問·瘧論》“由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也”，指出了膜原既為腸胃間膜狀組織，又強調(diào)臟腑間亦有膜原。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，進一步明確了膜原的部位及范圍，如楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》“五臟皆有募原”；張介賓“膜，猶幕也。凡肉理藏府之間，其成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆謂之膜，”“肓者，凡胸腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂肓”；清·李瀠《身經(jīng)通考》“膜，募也，膜絡(luò)全體也”。可見膜原范圍廣，空間大，涵蓋了體內(nèi)所有膜性系統(tǒng)，包括臟腑間聯(lián)系的膜，肌肉筋骨間的膜，胸膜、腹膜、腹腔網(wǎng)膜及膜間空隙。

1.2 膜原的生理 古代醫(yī)家張景岳認為其“屏障血氣者也”；張志聰“衛(wèi)氣日行于太陽之膚表，而夜行于五臟之募原”；薛生白“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也”；《體仁匯編》“募原之間，皆有絡(luò)脈，以其升降津液也?！眹t(yī)大師任繼學總結(jié)［1］“肌腠與膜原表理互用，”“膜原在人體肌表之里，肌肉之外，以腠為用，以小絡(luò)、毛脈、孫絡(luò)、結(jié)絡(luò)、纏絡(luò)相通，以脂膜相連，貫連其中，行氣血，營陰陽，布營衛(wèi)為防御之屏障。有此屏障，人之機體，方能固正守內(nèi)，營固脈，衛(wèi)護外，邪不能犯，為無病之軀?！币虼耍ぴ粌H代表膜狀系統(tǒng)的統(tǒng)稱，重要的是聯(lián)系肌肉腠理臟腑；溝通氣血；通元氣行衛(wèi)氣，輸津液之功。

1.3 邪伏膜原理論 膜原理論成熟于明清，以瘟疫之邪伏于膜原的闡述為多，如葉天士“吸受穢邪，募原先受”；薛生白“濕熱病……邪由上受，直趨中道，故病多歸募原”。南征教授認為，并非只有疫病可侵入膜原，也并非所有疾病都涉及膜原，而是根據(jù)膜原生理，凡具有穢濁黏膩、結(jié)聚頑固之邪方可入膜原；又膜原結(jié)構(gòu)幽遠、行徑曲折，可深藏邪氣而不暫發(fā)，藥品所到而不易達，如《類經(jīng)》“皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通”；《溫疫論》“伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及。”因此，治療上以透達膜原為關(guān)鍵，用藥上以達原飲疏利膜原，先以透達之法使邪出膜原，再根據(jù)辨證，采用不同導邪之法徹底驅(qū)逐。

2 消渴膜原論

南征教授［2－3］認為，消渴的病機是在稟賦不足、飲食失節(jié)、情志不調(diào)等各種因素下，損傷散膏，機體出現(xiàn)陰虛燥熱，繼而氣陰兩虛，陰陽兩虛，氣滯血瘀，濕濁痰瘀等基本癥候。日久或失治誤治，在臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上，氣虛、陰虛、陽虛、濕熱、氣滯、痰凝、血瘀等相互影響結(jié)而成毒，毒邪具有損傷、致變、頑固、穢濁、結(jié)聚、依附等多種特性，致病又有虛、瘀、郁、痰、濕、燥等特點，故易侵犯膜絡(luò)，損傷臟腑，盤踞膜原，形成窠巢，影響氣血水的輸布，三焦失常，病延全身，形成消渴心病、消渴腦病、消渴肝病、消渴腎病等多種消渴并發(fā)癥。治療采用透達膜原，解毒通絡(luò)導邪之法。

3 病案舉例

岳某，女，50歲，2011年9月3日初診，病歷號3995292。主訴：乏力，腰酸半年，加重伴惡心2周?，F(xiàn)病史：6年前檢查空腹血糖10.9 mmol/L，診斷為糖尿病，未重視、未治療。5年前自覺乏力，消瘦（體質(zhì)量減輕5 000g），查空腹血糖15mmol/L，予胰島素治療，血糖控制尚可。半年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，腰酸。2周前上述癥狀加重，并見惡心，查血肌酐448μmol/L，尿素氮22.8mmol/L，尿酸494μmol/L，為求中醫(yī)治療來我門診。癥見：乏力，嘔惡，腰酸，寒熱往來，小腿酸痛，大便稀溏，夜尿3～4次，飲食可，舌質(zhì)淡暗，苔微黃膩，脈沉細。血糖控制較好，尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋），尿紅細胞（＋）。西醫(yī)診斷：糖尿病，糖尿病腎病；中醫(yī)診斷：消渴，消渴腎?。駸峒骛龆荆?。治療：1）中藥湯劑：草果10g，檳榔10g，厚樸10g，大黃10g，枳實10g，牡蠣50g（先煎），金蕎麥10g，紫荊皮10g，血竭3g，土茯苓60g，覆盆子10g，白蔻仁10g，丹參10g，7劑水煎服。2）灌腸方：大黃10g，厚樸10g，枳實10g，牡蠣50g（先煎），制附子5g（先煎），土茯苓100g，黃芪50g，金銀花20g，4劑水煎灌腸。3）碳酸氫鈉片口服。2診：惡心明顯好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，尿蛋白（＋＋＋），尿紅細胞（±），上方湯劑中加絡(luò)石藤10g，五倍子10g。3診：無腰痛及耳鳴，仍乏力喜臥，夜尿2次，尿蛋白（＋＋＋），尿紅細胞（－），上方加黨參10g，黃芪30g。4診：乏力減輕，無其他不適，尿蛋白（＋＋），尿紅細胞（－），血肌酐368.2μmol/L，尿素氮17.19 mmol/L，尿酸387μmol/L，上方加黃精50g，黃芪改為50g。5診：無不適癥狀，尿蛋白（＋），守方治療。6診：體力增強，余無不適，尿蛋白（－），血肌酐352μmol/L，尿素氮10.3mmol/L，尿酸382μmol/L，上方湯劑研面服用，觀察變化。隨訪至今，病未發(fā)展。

［1］任繼學．任繼學經(jīng)驗集［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

［2］南征．南征醫(yī)學文集［M］．長春：長春出版社，2008．

［3］南紅梅，周鳳新，韓香蓮，等．南征教授治療消渴腎病新路徑［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（1）：52－53．

R241.8

B

1007－4813（2013）02－0227－02

2013－03－13）

教育部高等學校博士學科專項科研基金項目（編號：200801990001）。

孫勝君（1983－），女，博士研究生。研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥。

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南 征，男，終身教授，博士研究生導師，E－mail：sunshenjun313＠126．com。