顧 誠，指導(dǎo)：單兆偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

單兆偉運用自擬二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎驗案

顧 誠，指導(dǎo)：單兆偉*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

二參三草湯/治療應(yīng)用；慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法；單兆偉；醫(yī)案

單兆偉教授為江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。早年師從孟河學(xué)派張澤生教授20余年，盡得薪傳，善治各種胃腸疾病，尤對慢性萎縮性胃炎具有豐富的診療經(jīng)驗，針對慢性萎縮性胃炎久病脾胃氣虛夾有血瘀的病機特點，單兆偉教授自擬二參三草湯加減治療，臨床每獲良效，今舉驗案2則介紹如下，以饗同道。

1 病案舉例

例1.金某，男，62歲，2011年11月15日初診。患者訴近1月來胃脘部脹滿不適，食后明顯，偶有噯氣，無泛酸，大便尚調(diào)，夜寐欠安，于2011年11月1日查胃鏡示：淺表性胃炎。病理：（胃角）中－重度慢性萎縮性胃炎并部分腺體輕度不典型增生?？滔拢何鸽涿洕M，食后尤甚，噯氣，無泛酸，大便日行1次，苔薄黃，脈細。證屬脾胃氣虛，治當(dāng)益氣和胃。處方：太子參10g，黃芪10g，炒白術(shù)10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，炙甘草5g。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。2診：藥后脘脹稍減，噯氣、無泛酸，口干，大便日行1次，舌紅，苔薄黃，脈細。證屬脾胃氣虛，前方治療有效，守方并進，治再益氣和胃。前方加麥冬15g養(yǎng)陰和胃。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。3診：藥后脘脹如前，食后尤甚，噯氣，無泛酸，口干，大便日行1次，夜寐欠佳，舌紅，苔薄黃，脈細。證仍屬脾胃氣虛，治再益氣和胃。前方加佛手5g理氣消脹，百合15g養(yǎng)陰和胃。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。4診：藥后脘脹減輕，伴噯氣，無泛酸，口干苦，大便日行1次，夜寐欠佳，舌紅，苔薄黃，脈細。治再前方出入。前方減黃芪，加炒白芍15g緩急止痛。14劑，水煎服，日1劑。5診：藥后脘脹不顯，胃痛不著，伴噯氣，無泛酸，口干苦，大便日行1次，夜寐欠佳，舌紅，苔薄黃，脈細。前方減白芍，加玉竹15g養(yǎng)陰和胃。6診：2012年2月7日復(fù)查胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，十二指腸炎，食管中段隆起。病理：（胃角）中度慢性淺表性胃炎，間質(zhì)水腫，局部淋巴組織增生。（竇小）中度慢性淺表性胃炎，灶性腸化。Hp（－）。脘脹好轉(zhuǎn)，夜寐轉(zhuǎn)安，目赤，舌紅，苔薄黃，大便調(diào)，仍屬脾胃氣虛，萎縮性胃炎已愈，治宜益氣和胃鞏固療效。處方：太子參10g，炒白術(shù)10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，炙甘草5g，麥冬15g，佛手5個，百合15g，黃芩10g，烏賊骨15g，貝母6g，急性子10g。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。

例2．周某，男，45歲，2011年11月29日初診。訴2月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部隱痛，2011年10月24日查胃鏡示：1）慢性胃炎；2）疣狀胃炎APC術(shù)后。病理：（竇?。┹p度萎縮性胃炎，伴腸上皮化生，灶性區(qū)腺上皮輕度不典型增生。Hp（－）?？滔拢何鸽洳侩[痛，空腹嘈雜，口有異味，苔薄黃，舌暗紅，脈細弦。證屬：脾胃氣虛，治當(dāng)益氣和胃。方以二參三草湯加減：太子參10g，黃芪10g，炒白術(shù)10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，炙甘草5g，佛手5g。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。2診：藥后胃脘隱痛時作，食后為甚，嘈雜，口有異味，胃納不香，口干苦，舌暗紅，苔薄黃，脈細弦。治再前方出入。前方去炙甘草，加炒谷芽、炒麥芽各15g消食導(dǎo)滯。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。3診：藥后胃脘隱痛減輕，脘脹，時有嘈雜，口有異味，胃納轉(zhuǎn)香，胃寒，喜熱食，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈細弦。治再前方出入。前方去炒谷芽、炒麥芽，加干姜2g胃中散寒。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。4診：藥后胃脘隱痛不著，嘈雜不顯，口中異味減輕，血壓偏高，證仍屬脾胃氣虛，治再前法出入。前方去干姜，加鉤藤15g，天麻10g潛降肝陽。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。5診：于2012年3月31日復(fù)查胃鏡示：慢性胃炎，病理示：（竇小）重度淺表性胃炎。Hp（－）。諸癥緩解，治再前法鞏固療效。太子參10g，黃芪10g，炒白術(shù)10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，佛手5g，百合15g，夜交藤15g。14劑，水煎服，每日1劑。

2 討論

二參三草湯是單兆偉教授根據(jù)慢性萎縮性胃炎久病脾胃氣虛夾有血瘀的病機特點所擬，是單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎的常用方之一。方中太子參甘、平，清補脾胃之氣；白術(shù)苦、甘、溫，健脾益氣，能助脾胃之健運以促生化之源，2藥同用，善補中焦脾胃之氣，使脾健而陽升，補而不峻，溫而不燥；又以黃芪、太子參2藥，益氣健脾，補氣為主，扶正固本。白花蛇舌草味苦而甘，性寒，有清熱散瘀，消癰解毒之功，現(xiàn)代藥理表明有很好的抗癌之效，可逆轉(zhuǎn)胃黏膜上皮的腸化生，薏苡仁甘淡而涼，具有“健脾益胃，補肺清熱祛風(fēng)勝濕”（《本草綱目》）、利水消腫等效，“煎服之破五溪毒腫”。仙鶴草苦、澀、平，除能清熱、和血外，還能健胃補虛。丹參一味，活血補血為要，《婦人名理論》贊其：“一味丹參，功同四物”，既可活血通絡(luò)，又可養(yǎng)血生血；丹參與黃芪、太子參相配，意在氣為血之帥，使氣充則血行，血行則瘀祛；血為氣之母，使“陽得陰助而生化無窮”，甘草緩中，兼以調(diào)和諸藥。

導(dǎo)師學(xué)宗孟河醫(yī)派，治療脾胃病繼承和發(fā)揚了孟河醫(yī)派的特色，主張臨床處方簡約，用藥輕靈，用藥時應(yīng)注意顧護胃氣。《素問·玉機真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！崩顤|垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑽讣炔?，則用藥更須注意勿戕伐脾胃生生之氣，因此臨證選藥也多為平和之品，有時用藥食同源之品，如百合、薏苡仁、山藥、荷葉等。孟河醫(yī)家費伯雄在《醫(yī)醇賸義》之自序中寫道：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇”。導(dǎo)師臨證常以看似平淡之劑，出奇治愈疑難重病。他時常諄諄教導(dǎo)，臨證處方要抓住主要矛盾，辨證要準(zhǔn)，方不要大，用藥要精，量不要重，方證相合即可產(chǎn)生四兩撥千斤之效。

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2012－12－09）

顧 誠（1987－），男，在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科脾胃病學(xué)。

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單兆偉，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E－mail：snailgc＠126．com。