梁紅磊，吳新華（山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，山東濟南250011）

吳新華教授治療高泌乳素血癥經(jīng)驗

梁紅磊，吳新華*（山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，山東濟南250011）

高泌乳素血癥/中醫(yī)藥療法；腎虛肝郁；柴胡舒肝散；吳新華

高泌乳素血癥（HPRL），系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以PRL升高（≥25 ng/mL）、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。HPRL是導致閉經(jīng)、溢乳、不孕、月經(jīng)不調(diào)的主要原因，近幾年來發(fā)病率日益增高。對于本病的治療，西醫(yī)臨床主要采用溴隱亭，其療效肯定，但該藥價格昂貴，不良反應較大。祖國醫(yī)學中無高泌乳素血癥的記載，根據(jù)此病出現(xiàn)的癥狀，屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”“乳泣”“月經(jīng)先后不定期”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)家運用中醫(yī)理論，通過辨病與辨證相結合，采用中藥治療本病，取得良好的效果［1－2］。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院吳新華教授從事婦科臨床30余年，經(jīng)驗豐富，運用古方加減治療本病，收效頗好?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗，介紹如下。

1 臨床辨證：以肝郁為主，兼見腎虛或肝經(jīng)郁熱

高泌乳素血癥患者多出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、經(jīng)前乳房脹痛、溢乳、心煩易怒、頭痛等癥狀，中醫(yī)辨證屬腎虛肝郁［3］。中醫(yī)認為，腎主生殖，月經(jīng)、孕育與腎關系密切。肝主疏泄，布胸脅，肝脈過乳頭，上巔頂，乳汁的分泌由肝調(diào)節(jié)。肝腎同源，精血相生，肝郁能伐腎陰，耗損腎陽；腎虛則水不涵木，肝血不足，肝火偏旺，二者相互影響。肝體陰而用陽，其性條達，若肝體不柔，疏泄失常，腎不固密，開合失常，出現(xiàn)溢乳、閉經(jīng)等癥狀。臨床辨證以肝郁為主，兼見腎虛或肝經(jīng)郁熱?！读葆t(yī)話》：“七情之病，必由肝起?！北静〉牟∫虿C［4］總結為，因情志所傷，肝疏泄失常，或肝郁化火，郁氣上逆，血海蓄溢失度，則氣血逆亂，上則凝血為乳，迫血外溢；下則沖任失于調(diào)達，胞宮、胞脈瘀阻則月經(jīng)逆亂或閉經(jīng)。

2 治則方藥：以疏肝理氣為主要原則，兼用清熱、滋陰之品

患者多為中青年婦女，多因郁怒，情志不遂，肝郁氣結而致病，中醫(yī)辨證屬肝氣郁結、肝經(jīng)郁熱或腎虛肝旺，故以疏肝理氣為治療原則，兼用滋腎陰，清肝熱之品，方劑多用柴胡舒肝散、丹梔逍遙散、六味地黃丸加減。吳教授多以柴胡9g，白芍12g，當歸9g，茯苓12g，青皮12g，焦白術12g，麥芽60g，牡丹皮9g，香附12g，山茱萸9g，生甘草6g，為基本方。方中柴胡順其調(diào)達之性，發(fā)其郁遏之氣，疏肝解郁，以氣治血；白芍兼有平肝、柔肝之效，肝體陰而用陽，陰血不足往往導致肝氣郁結而調(diào)達不暢，致血虛肝郁或陰虛肝郁之證，歸芍搭配養(yǎng)血柔肝以開郁；牡丹皮清熱除煩，配青皮、茯苓、焦白術行脾氣；山茱萸滋補腎陰；香附疏肝解郁，李時珍稱之為“氣病之總司、女科之主帥”，王好古稱之為“婦人之仙藥”；方中重用麥芽，其雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣，配柴胡增強疏肝解郁之力。明代《滇南本草》中說，麥芽能“寬中下氣，止嘔吐，消宿食，止吞酸吐酸，止瀉，并婦人奶乳不收，乳汁不止?！敝T藥共奏疏肝氣、清肝火、滋腎陰之功，使氣機通暢，臟腑氣血功能恢復正常。

3 病案舉例

薛某，女，25歲，未婚，2012年3月18日初診。14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，6/32 d，經(jīng)量中等，色紅，經(jīng)前乳房脹痛明顯，心煩易怒。近1年月經(jīng)稀發(fā)，2～3月一行，LMP：2012年3月1日，周期62 d，現(xiàn)為月經(jīng)第18天。平素白帶量可，色黃。納眠可，二便調(diào)，面部痤瘡明顯，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。2012年3月3日化驗血激素6項示：PRL 63 ng/mL。頭部MRI未見異常。診為高泌乳素血癥，證屬肝郁化火。予丹梔逍遙散加減：柴胡9g，白芍12g，當歸9g，茯苓12g，青皮12g，橘葉15g，麥芽60g，牡丹皮9g，梔子9g，夏枯草15g，山茱萸9g，香附12g，生甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。3月25日2診：面部痤瘡減少，舌紅苔薄白，脈弦。上方去梔子，加桃仁12g，紅花12g。7劑，水煎服，日1劑。4月3日3診：患者用藥后月經(jīng)按時來潮，經(jīng)前乳脹減輕，囑月經(jīng)干凈后繼服初診方，如此每月連服15劑，連用3個月經(jīng)周期。7月10日4診：查血PRL 21 ng/mL，患者月經(jīng)可按月來潮。

［1］王淑貞．實用婦科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997．

［2］滿彬，姚美玉．閉經(jīng)溢乳綜合征的中醫(yī)藥治療［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（5）：931．

［3］林寒梅，伍濤．中西醫(yī)結合治療高泌乳素血癥性不孕［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（2）：201．

［4］福島峰子．芍藥甘草湯治療高泌乳素血癥伴排卵障礙的效果［J］．國外醫(yī)學（中醫(yī)中藥分冊），1988，19（2）：20．

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1007－4813（2013）02－0220－02

2012－12－04）

梁紅磊（1988－），女，碩士研究生。研究方向：女性不孕癥與生殖內(nèi)分泌疾病研究。

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吳新華，教授，碩士研究生導師，Tel：13335190802。