王 萌，鄧 悅（．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春307；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春3002）

鄧悅教授治療心律失常經(jīng)驗(yàn)

王 萌1，鄧 悅2*（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130117；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

鄧悅教授認(rèn)為，心律失常病位在于心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑均有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛為氣、血、陰、陽(yáng)不足，使心失所養(yǎng)而心悸；實(shí)為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心而致心神不寧。與感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度、久病失養(yǎng)等因素有關(guān)。臨證應(yīng)注重“風(fēng)邪搏于心”之理念。

心律失常；三參湯；養(yǎng)心湯；鄧悅

鄧悅，醫(yī)學(xué)博士，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科心病專業(yè)碩士、博士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作20余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，精通《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)金元四大家的理論亦頗有研究，精通中醫(yī)內(nèi)科，對(duì)中醫(yī)藥治療心臟病、腎病、脾胃病及消渴病有很深的造詣?，F(xiàn)就鄧悅教授治療心悸經(jīng)驗(yàn)，舉例如下。

1 臨證經(jīng)驗(yàn)

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”等范疇，隋代《諸病源候論》提出“風(fēng)邪搏于心”可致驚悸［1］。導(dǎo)師鄧悅抓住本病的病機(jī)關(guān)鍵，從病因病機(jī)進(jìn)行論治，臨床取得較好的療效。鄧悅教授認(rèn)為，本病的病位在心，但與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑均有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛為氣、血、陰、陽(yáng)之不足，使心失所養(yǎng)而發(fā)心悸；實(shí)為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起而致心神不寧。［3－4］與感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度、久病失養(yǎng)等因素有關(guān)。然而導(dǎo)師更注重于“風(fēng)邪搏于心”之理念。鄧教授認(rèn)為，心律失常，不外乎功能性與器質(zhì)性2種，故經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床上發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)心湯對(duì)于功能性心律失常顯效；而三參湯則對(duì)改善器質(zhì)性心律失常尤為有效。

2 病案舉例

蒲某，女，74歲，該患緣于15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，經(jīng)休息后可緩解，未予系統(tǒng)治療，7年前曾于吉大三院行冠脈造影術(shù)，提示冠脈血管未見(jiàn)明顯狹窄。此后患者仍時(shí)有心悸癥狀發(fā)作。現(xiàn)癥：陣發(fā)性心悸，胸悶、氣短、乏力，口干，飲食尚可，睡眠欠佳，二便正常。舌質(zhì)瘀暗，舌根部苔黃膩，脈結(jié)代。心電圖示：Ⅲ，AVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，AVF導(dǎo)聯(lián)P波雙向，頻繁出現(xiàn)提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)間及形態(tài)未見(jiàn)異常，偶見(jiàn)提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.12 s，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1－V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V2－V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05～0.1mV。心彩提示：左房增大，左室略大，二尖瓣中度返流，主動(dòng)脈瓣輕、中度返流，三尖瓣輕度返流，肺動(dòng)脈瓣少量返流，主動(dòng)脈彈性減退，左室舒張功能減低。動(dòng)態(tài)心電圖示：24 h總心搏數(shù)為119 446次，平均心率83次/min，最慢心率56次/min，最快心率116次/min，室上早總數(shù)13 280次，室上早成對(duì)119次，室上速19次。該患最大特點(diǎn)，心率快時(shí)早搏不明顯，心率低于80次/min時(shí)，即有早搏。診為器質(zhì)性心律失常；頻發(fā)室上早博。鄧教授根據(jù)患者舌脈給予：柏子仁15g，天冬15g，麥冬15g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，玄參15g，黨參30g，丹參25g，苦參20g，桔梗10g，琥珀粉5g，遠(yuǎn)志15g，紫石英30g，蟬蛻30g，延胡索15g，炙甘草15g，白附子10g，僵蠶10g。3劑湯藥后，復(fù)診：患者無(wú)明顯胸悶痛，心悸、氣短減輕，乏力改善，早搏明顯減少，舌暗紅，苔厚，中有裂紋，脈結(jié)代。守方加桂枝15g，苦參5g，再5劑后，患者痊愈。

［1］田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

［2］王龍，王化良．炙甘草抗心律失常臨床應(yīng)用研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32（10）：1074－1076．

［3］劉淑榮，于清華．炙甘草湯加味治療氣陰兩虛型室性早搏臨床研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：977－978．

［4］李劍穎．“雙心醫(yī)學(xué)”及“雙心疾病”的中醫(yī)干預(yù)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：180－181．

R256.21

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1007－4813（2013）02－0219－01

2012－12－29）

王 萌（1981－），女，碩士研究生。研究方向：心血管內(nèi)科。

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鄧 悅，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E－mail：dyue7138＠sina．com。