裘偉國，瞿晟程，張興源

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

鄭紅斌教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)

裘偉國，瞿晟程，張興源

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

鄭紅斌教授認(rèn)為，膽汁反流性胃炎邪在膽，逆在胃，臨床上多見肝郁不舒，膽氣不利。利膽通腑，和胃降逆為本病治療大法。因本病發(fā)生關(guān)系五臟，故在臨床應(yīng)用時(shí)要兼調(diào)五臟，調(diào)理氣血。臨證治療本病還須充分考慮膽汁反流的特性，采用辨病與辨證結(jié)合的手段，因機(jī)立法，靈活加減，尤其要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制和內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行體征微觀表現(xiàn)加以辨治以提高其臨床療效。

膽汁反流性胃炎；病因病機(jī)；辨證論治；鄭紅斌

膽汁反流性胃炎（BGR）是由于各種因素造成胃幽門功能失常，致使含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，損傷胃黏膜而引起的一種慢性胃炎［1］。本病以胃脘燒灼痛，嘈雜不舒，甚則連及脅肋或后背，餐后加重，反酸，口苦，惡心，嘔吐苦水為其主要臨床表現(xiàn)。導(dǎo)師鄭紅斌教授系浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，在長期從事脾胃病的臨床工作中總結(jié)了本病較為獨(dú)特的辨證論治規(guī)律，并在臨床應(yīng)用中取得了滿意的臨床療效。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，今將其辨治思路及用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)之胃脘痛、嘈雜、痞滿、嘔苦等范疇。其病位在肝膽脾胃，主要病因?yàn)楦惺芡庑?，情志不調(diào)，飲食不節(jié)及脾胃虛弱等，基本病機(jī)為膽胃失于和降［2］。鄭師認(rèn)為，中醫(yī)雖無膽汁反流性胃炎的病名，但對(duì)膽胃失和引起胃脘痛、嘈雜、痞滿、嘔苦的病機(jī)卻早有認(rèn)識(shí)。胃脘痛的記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·六元正紀(jì)大論》說：“木郁發(fā)之，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。”嘈雜之名，始見于《丹溪心法》?！毒霸廊珪む须s》形容：“其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊惱，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛。”痞滿一證，在《內(nèi)經(jīng)》中，或稱痞滿、痞塞、痞膈。《素問·至真要大論》說：“太陽之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿［3］?！薄鹅`樞·四時(shí)氣篇》云：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽［4］。”《張氏醫(yī)通》亦云：“邪在膽經(jīng)，木善上乘于胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也［5］?！蹦懞臀妇鶎倭?，胃屬土，膽屬木。胃主受納以通降為和、為順，膽屬少陽，也為奇恒之腑，膽汁排放有利胃的受納腐熟與排空。膽汁上泛，胃失和降，故云邪在膽，逆在胃，臨床上多見肝郁不舒，膽氣不利，以致膽汁難以下入腸中，發(fā)揮其正常的助脾運(yùn)化之功，轉(zhuǎn)而逆流入胃，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，故?？梢娢鸽洳刻弁础I吐苦水、噯氣、嘈雜等癥。

2 辨證施治

鄭師根據(jù)長期的臨床實(shí)踐，認(rèn)為利膽通腑，和胃降逆為本病治療之大法，又因本病發(fā)生關(guān)系五臟，故在臨床應(yīng)用時(shí)要兼調(diào)五臟，調(diào)理氣血。臨證一般可將其分為7個(gè)證型加以辨治。臨床如見胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣稍舒，情志加重，舌淡苔薄，脈弦者，證屬肝郁氣滯，治以疏肝理氣，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加減。出現(xiàn)胃脘灼痛，口苦而干，嘔吐苦水，郁怒痛甚，舌紅苔薄白，脈弦者，證屬膽胃失和，治以疏肝利膽，和胃降逆，方用黃連溫膽湯加減。出現(xiàn)胃脘刺痛，日久不愈，呃逆口苦，舌黯苔薄，脈弦澀者，治以行氣活血，化瘀和胃，方用丹參飲合百合烏藥散加減。出現(xiàn)胃脘痞脹，惡心嘔吐，噯氣頻頻，腸鳴下利，口苦而干，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)者，治以辛開苦降，和胃降逆，方用半夏瀉心湯合旋復(fù)代赭湯加減。出現(xiàn)胃脘脹痛，痞滿納呆，口苦口黏，時(shí)嘔苦水，便溏不爽，苔薄黃膩，脈弦滑者，治以清利濕熱，導(dǎo)滯和胃，方用三仁湯合藿樸夏苓湯加減。出現(xiàn)胃脘隱痛，面色萎黃，時(shí)嘔苦水，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱者，治以溫中健脾，和胃降逆，方用香砂六君子湯加減。出現(xiàn)胃脘隱痛，嘈雜口苦，口干便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，治以養(yǎng)陰潤燥，和胃止痛，方用沙參麥冬湯合一貫煎加減。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

鄭師認(rèn)為，臨證治療本病還須充分考慮膽汁反流的特性，采用辨病與辨證結(jié)合的手段，因機(jī)立法，靈活加減，尤其要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制和內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行體征微觀表現(xiàn)加以辨治以提高其臨床療效。例如本病存在反流，主要因?yàn)槲概趴盏难泳徍褪改c逆蠕動(dòng)，治療當(dāng)促進(jìn)胃排空，減少其逆蠕動(dòng)，法宜疏肝利膽通腑。常用柴胡疏肝散、四逆散等，藥用柴胡、枳殼、蘇梗、川芎、芍藥、川楝子、陳皮、制香附等。又如本病引起十二指腸液反流的重要機(jī)制為幽門功能不全和胃黏膜屏障不固，病屬“證虛”。治療當(dāng)增強(qiáng)幽門控制，鞏固胃黏膜屏障，法宜健脾益氣，扶正補(bǔ)虛。常用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等，藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪、升麻、柴胡、陳皮、當(dāng)歸等。因本病可見胃竇黏膜充血、水腫、有出血斑點(diǎn)、糜爛，病理檢查可表現(xiàn)為黏膜層充血，黏膜下層水腫，炎細(xì)胞浸潤等，較符合中醫(yī)濕、痰、瘀的致病特點(diǎn)，治療當(dāng)抗感染消腫，修復(fù)損傷，法宜除濕、化痰、祛瘀。常用藿樸夏苓湯、五苓散、二陳湯、血府逐瘀湯等，藥用藿香、厚樸、制半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、炒白術(shù)、桂枝、茵陳、炒黃芩、陳皮、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎等。因本病常伴發(fā)Hp感染，且與胃癌的發(fā)病關(guān)系密切，病理檢查常見腸化、不典型增生諸改變，治當(dāng)殺菌、抗腸化，法宜清熱、養(yǎng)陰、軟堅(jiān)。常用黃連解毒湯、半夏瀉心湯、益胃湯、鱉甲煎丸等，藥用炒黃連、制半夏、炒黃芩、黨參、炙鱉甲、皂角刺等。本病十二指腸反流液主要成分為膽汁酸及胰液，其性為堿，病屬五味太過、偏頗傷胃，法宜中和五味，治堿以酸。常用理中湯、保和丸等，藥用焦山楂、焦六曲、茯苓、制半夏、陳皮、萊菔子、炒白芍、干姜、連翹等。

［1］李達(dá)芬，彭卓崳．中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎研究進(jìn)展［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：630－631．

［2］郝莉莉．膽汁反流性胃炎的中醫(yī)治療［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：233－234．

［3］王立業(yè)，姜樹民．姜樹民教授治療膽汁反流性胃炎臨證思路探要［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（3）：11－12．

［4］李宗庭，張繼澤．張繼澤治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，4（7）：488－489．

［5］白海燕，王維，王志坤，等．劉啟泉教授治療膽汁反流性胃炎經(jīng)驗(yàn)簡介［J］．新中醫(yī)，2011，43（11）：139－140．

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1007－4813（2013）02－0213－02

2012－12－01）

裘偉國（1986－），男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治脾胃病。