李香萍

（杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310007）

近年來，筆者采用補(bǔ)腎活血中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)30例，并與桂枝茯苓膠囊治療的25例進(jìn)行療效對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選55例均為我院婦科門診子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例：均已婚；年齡26～43歲；病程1～5年；病情輕度4例，中度16例，重度10例。對照組25例：均已婚；年齡25～44歲；病程0.5～5年；病情輕度3例，中度14例，重度8例。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有痛經(jīng)癥狀者。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）符合盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有痛經(jīng)癥狀者；（2）年齡在20～45歲之間；（3）能配合治療者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有子宮肌瘤、心腦血管及肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者；（2）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑大于5cm或短期內(nèi)明顯增大者；（3）治療期間有生育要求者；（4）不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。即經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。

1.6 痛經(jīng)輕重分級標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。重度：痛經(jīng)癥狀積分≥14分；中度：痛經(jīng)癥狀積分8～13.5分；輕度：痛經(jīng)癥狀積分<8分。

2 治療方法

2.1 治療組 口服自擬方。藥物組成：鹿角片10g、菟絲子 30g、仙靈脾 15g、葫蘆巴 10g、當(dāng)歸 15g、川芎10g、赤芍 15g、炒白芍 15g、莪術(shù) 10g、三棱 10g、紅藤30g、貓爪草 15g、半枝蓮 15g、茯苓 15g、薏苡仁 30g。經(jīng)前及行經(jīng)期間去鹿角片10g、菟絲子30g、仙靈脾15g、葫蘆巴 10g，加延胡索15g、失笑散 15g（包煎）、乳香5g、沒藥5g、片姜黃10g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

2.2 對照組 口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次3粒，每日3次，飯后口服。2組均以治療3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：服藥后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無效：腹痛及其他癥狀無改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例

3.3.2 2組癥狀總評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后癥狀總評分變化

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。西醫(yī)治療一般采用藥物和手術(shù)治療，藥物有假孕、假絕經(jīng)療法，使用高效孕激素和達(dá)那唑抑制垂體促性腺激素的釋放，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)，長期應(yīng)用可致肝腎功能損害，手術(shù)切除病灶又易復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有相應(yīng)病名，但在“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”等病中可找到類似于子宮內(nèi)膜異位癥的散在記載?！豆欧絽R精》云：“凡閨女在室行經(jīng)，并無疼痛。及出嫁后，忽患痛經(jīng)，漸至滋蔓，服藥罔效。此乃少年新娘，男女不知禁忌，或經(jīng)將來時(shí)，或行經(jīng)未凈，遂而交媾，震動(dòng)血海之絡(luò)，損及沖任，以致瘀滯凝結(jié)。每致行經(jīng)，斷難流暢，是以作疼，名曰逆經(jīng)痛。”這些描述與子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的病機(jī)極為吻合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女經(jīng)期或產(chǎn)后生活不節(jié)、多次分娩或小產(chǎn)、某些先天缺陷、醫(yī)者手術(shù)不慎等因素均可導(dǎo)致沖任損傷，胞宮藏瀉功能異常，月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉，但不循常道而行，部分經(jīng)血不能正常排出體外而逆行，以致“離經(jīng)之血”蓄積盆腔而成瘀[1]，瘀血阻絡(luò)，胞脈不通，不通則痛。另外，腎陽不足是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因[2]，補(bǔ)腎助陽不僅能推動(dòng)氣血的運(yùn)行，促使卵泡正常排卵，提高受孕率，而且能調(diào)節(jié)雌、孕激素的比值，使孕激素水平上升，黃體健全，從而加強(qiáng)活血化瘀藥作用。針對腎虛血瘀為子宮內(nèi)膜異位癥的常見病機(jī)，筆者在臨床中以補(bǔ)腎活血、化瘀消癥為原則，經(jīng)前及行經(jīng)期間去補(bǔ)腎藥，加用理氣活血、化瘀止痛藥來治療。方中鹿角片、菟絲子、仙靈脾、葫蘆巴補(bǔ)腎溫陽、扶助正氣；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀止痛；炒白芍緩急止痛；莪術(shù)、三棱破血祛瘀、消癥止痛；紅藤清熱解毒、活血止痛；半枝蓮、貓爪草清熱解毒、散結(jié)消瘀；茯苓、薏苡仁健脾和胃。縱觀全方，功在補(bǔ)腎活血、化瘀消癥。臨床觀察表明，補(bǔ)腎活血法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]錢靜.子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)證治初探.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（2）：31

[2]陳光盛.汪慧敏治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2006，47（5）：342