張喜軍，付 燕，李建偉，閆 倩

原發(fā)性高血壓（EH）是世界各國(guó)最常見的心血管疾病之一，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，盡管降壓藥物層出不窮，但如何尋求理想的、療效好的、副作用小、安全性高的降壓方法，仍是擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。肝陽上亢證是高血壓病中的常見證型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高血壓病中肝陽上亢證比例占87.33%［1］，可導(dǎo)致腦卒中。因此，該證型的深入研究對(duì)于高血壓病、腦卒中的防治均有重要意義。而導(dǎo)致肝陽上亢型高血壓的主要因素是情志刺激。本科采用耳穴壓豆并有針對(duì)性的情志調(diào)護(hù)治療該證取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病人均系我科2011年—2012年住院患者，經(jīng)臨床確診辨證為肝陽上亢型原發(fā)性高血壓，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡45歲～70歲，病程最短4年，最長(zhǎng)20年；高血壓1級(jí)9例，2級(jí)19例，3級(jí)2例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡35歲～67歲，病程最短2年，最長(zhǎng)13年；高血壓1級(jí)10例，2級(jí)19例，3級(jí)1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，高血壓是指未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBT）≥140 mm Hg和／或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。EH的診斷，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下多次重復(fù)測(cè)得血壓達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分（國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年發(fā)布），主要證候?yàn)檠灒^痛，面紅目赤或面部烘熱，煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等，具有以上4項(xiàng)主癥者，即可辨為肝陽上亢證。年齡18歲～70歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者：孕婦及哺乳期婦女；合并肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；身體特別虛弱及有出血傾向者；耳廓凍傷或有炎癥者；對(duì)膠布過敏者。凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效及資料不全者，一經(jīng)納入而因上述原因舍棄的每1例，均應(yīng)在資料總結(jié)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及說明。

1.4 治療方法 治療組采用洛汀新10 mg日一次口服，并給予心理干預(yù)配合耳穴壓豆。

1.4.1 取穴 肝、腎、角窩上、結(jié)節(jié)、耳背溝、神門、高血壓點(diǎn)、皮質(zhì)下。心悸、氣短加心臟點(diǎn)、交感、耳迷根；頭痛甚者加枕、額；失眠加失眠穴、枕、額；血脂異常加內(nèi)分泌。操作方法：用探棒在穴區(qū)敏感點(diǎn)查找穴位并定位，對(duì)耳廓消毒，脫脂后，然后將膠布剪成0.7 cm×0.7 cm，并粘上王不留行籽貼于所選穴位上，并教會(huì)病人按壓方法，耳背溝可串壓3?！?粒王不留行籽，肝穴、結(jié)節(jié)穴用對(duì)壓強(qiáng)刺激瀉法，腎穴用輕柔按摩補(bǔ)法，其余各穴用平補(bǔ)平瀉法。每次只貼一側(cè)耳廓，兩耳交替，每隔3 d更換另一側(cè)耳穴，8次為1療程，并囑病人每天自行按壓3次，每次2 min。

1.4.2 情志調(diào)護(hù)方法 每日由責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)進(jìn)行情志調(diào)護(hù)，根據(jù)病人心理狀況及動(dòng)態(tài)變化有針對(duì)性地進(jìn)行說服解釋工作。談心：平時(shí)要與病人閑談聊天，用擺家常等方式了解其心理狀態(tài)，使病人心中怒氣得以宣泄、釋放，了解病人疾病的發(fā)生與發(fā)展，有的放矢地解除思想負(fù)擔(dān)。釋疑：病人往往多疑，顧慮重重，要針對(duì)病情講解醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)疾病。開導(dǎo)：講明道理，引導(dǎo)病人控制不良情緒。講解：即對(duì)每位病人從入院、住院至出院的每一階段給予全面宣教講解，消除病人陌生、孤獨(dú)感，以良好心理狀態(tài)接受治療。移情：利用語言或行為將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面，以減輕思想負(fù)擔(dān)，和病人交朋友，聽輕音樂，組織氣功、靜養(yǎng)、打太極拳等方式轉(zhuǎn)移病人注意力，以利氣血調(diào)和而病除。鼓勵(lì)：鼓勵(lì)其以積極的態(tài)度面對(duì)精神、生活上的變故等。

1.4.3 對(duì)照組 給予患者洛汀新10 mg，每日一次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效，對(duì)頭痛、眩暈、面部烘熱、煩躁易怒等肝陽上亢證進(jìn)行評(píng)定。顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：原有癥狀大部分消失或減輕；無效：治療后癥狀未改變。降壓療效依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的高血壓病新診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

降壓方面治療組總有效率高于對(duì)照組，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。癥狀方面組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者降壓及癥狀療效比較 例（%）

3 討 論

肝陽上亢型高血壓多因憂思惱怒過度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清空而發(fā)生眩暈；或素體腎虧，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽亢，亦令風(fēng)陽上擾，發(fā)為本病 。一般表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈、頭痛增劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，肝陽上亢型EH多因精神刺激使大腦功能紊亂，下丘腦自主神經(jīng)中樞興奮性提高，通過腦垂體使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，血管系統(tǒng)對(duì)各種加壓物質(zhì)的敏感性提高，從而使細(xì)小動(dòng)脈痙攣，失去彈性而引起該病。目前治療EH的方法，除了降壓藥物外，還有針灸、耳針、耳尖放血、耳穴壓豆等中醫(yī)療法。高血壓病是中老年人常見、多發(fā)慢性疾病，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致肝、腎功能等毒性損害，而各種針刺療法又會(huì)增加病人痛苦。耳穴壓豆是廣泛應(yīng)用方法，與以往單用耳穴壓豆治療相比較，根據(jù)致肝陽上亢型EH主要病因，結(jié)合有針對(duì)性的心理干預(yù)，加之手法性耳穴壓豆，從消除病因、緩解癥狀、降壓等方面，療效良好且無毒副作用。

高血壓病是一種常見的心血管疾病，但它也是一種身心疾病，精神情志活動(dòng)對(duì)高血壓病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著重要的影響。長(zhǎng)期不良的情志刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，會(huì)使血壓持續(xù)升高［3，4］。特別是肝陽上亢證的病人容易惱怒，稍有不順就發(fā)怒生氣，激動(dòng)不已［5］。如果過度憤怒，可使病人肝失疏泄，肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上導(dǎo)致血壓上升。因此，臨床上對(duì)待此類病人要特別注重態(tài)度和語氣，了解病人的生理、心理、社會(huì)情況，在進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)先向病人講清楚治療的意義和目的，以取得合作［6］。當(dāng)病人提出意見和要求時(shí)，盡可能采納、滿足其合理要求；對(duì)一時(shí)辦不到或不合理的要求向病人解釋清楚，以取得諒解。通過談心、釋疑、開導(dǎo)、講解、鼓勵(lì)等心理護(hù)理方法，干預(yù)肝陽上亢型EH病人從病因上進(jìn)行有針對(duì)性地安慰和疏解，從護(hù)理人員的語言、表情、態(tài)度、行為、氣質(zhì)來影響和改善病人情緒，解除顧慮和煩惱，減輕或消除不良刺激對(duì)病人的影響，使病因減輕或消失，以改善癥狀、控制血壓［7］。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳可以通過十四經(jīng)的內(nèi)屬臟腑建立起與五臟六腑的聯(lián)系；耳還可通過十四經(jīng)的外絡(luò)肢節(jié)，建立起耳與四肢百骸、五官七竅、皮毛肌肉的統(tǒng)一聯(lián)系［8］。通過耳穴貼壓可達(dá)到治療疾病的目的，在我國(guó)古代醫(yī)籍早有論述?！秲?nèi)經(jīng)》中所記述的經(jīng)脈循行分布，說明耳與經(jīng)絡(luò)之間存在著密切的聯(lián)系。近年來的耳穴經(jīng)絡(luò)感傳實(shí)驗(yàn)，也表明耳與經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性。耳與全身四肢百骸，五官九竅相互密切維系，能敏感地接受到病變的信號(hào)，通過對(duì)耳部相關(guān)穴位的刺激達(dá)到治療目的。本病的發(fā)病與肝腎密切相關(guān)，故取肝穴疏肝理氣，清瀉肝火以降壓；取腎穴以滋補(bǔ)腎陰，滋水涵木，肝火得水可降，同時(shí)具有聰耳之效，以止耳鳴；降壓溝、角窩上是治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)有效穴；神門穴可寧心安神；心主血脈，取心穴可補(bǔ)心血，強(qiáng)心氣，增強(qiáng)心血管功能；皮質(zhì)下調(diào)整高級(jí)神經(jīng)中樞功能，進(jìn)而調(diào)整自主神經(jīng)功能；結(jié)節(jié)、耳尖有平肝、清熱、熄風(fēng)作用；頭暈者加枕以安神止眩暈；頭痛者加額鎮(zhèn)靜止痛。諸穴合用可以達(dá)到滋腎陰降肝火寧心安神的目的，使血壓得以下降，諸癥得以緩解。耳穴壓豆法簡(jiǎn)便而經(jīng)濟(jì)，安全無毒，結(jié)合有針對(duì)性的心理干預(yù)是治療肝陽上型高血壓的良好方法。

［1］ 周善民.肝陽上亢證研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，6（3）：62.

［2］ 林金秀.1999年世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南［J］.高血壓雜志，1999，7（2）：97.

［3］ 沈王琴.以認(rèn)知為基礎(chǔ)生活方式干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病病人自我管理疾病效果的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（11A）：2883-2885.

［4］ 李歡蓮.電話回訪式健康指導(dǎo)在高血壓病病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（12A）：3252-3253.

［5］ 鄭音.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病焦慮、抑郁評(píng)分及血壓的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（7B）：1853-1854.

［6］ 馬素芳，彭幼清，凡蕓，等.社區(qū)多元文化背景下高血壓病人治療依從性的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2012，26（12A）：3197-3199.

［7］ 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓病人家庭功能及藥物治療依從性分析［J］.護(hù)理研究，2012，26（7A）：1740-1743.

［8］ 邱春復(fù).耳穴貼壓對(duì)異常動(dòng)脈血壓的即時(shí)調(diào)整［J］.上海針灸雜志，2001，20（4）：11-13.