劉洪軍，向 睿

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊內(nèi)出血，纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛［1］。體外反（external counterpulsation，ECP）搏在改善心肌缺血、緩解心絞痛等方面的安全性及療效已得到確認(rèn)［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月—2012年12月在我院住院的UA患者66例，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì)不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［3］，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男21例，女12例；年齡48歲～84歲（67.6±10.5）歲；病程6個(gè)月至7年；勞累型心絞痛12例，自發(fā)型心絞痛11例，混合型心絞痛10例；合并高血壓16例，高脂血癥14例，2型糖尿病5例。對(duì)照組33例，男20例，女13例；年齡46歲～82歲（65.6±9.5）歲；病程4個(gè)月至8年；勞累型心絞痛10例，自發(fā)型心絞痛12例，混合型心絞痛11例；合并高血壓14例，高脂血癥13例，2型糖尿病6例。兩組患者在性別、年齡、病程、心絞痛類型、合并癥等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予硝酸鹽制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑、低分子肝素治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用體外反搏，反搏氣囊充氣壓力?。?.35～0.45）kg／cm2，1次／日，45 min／次，3周為一療程。觀察兩組治療前后心絞痛癥狀改善情況及心電圖變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效，顯效：心絞痛發(fā)作消失，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或硝酸甘油片用量減少＞80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率減少50%～80%，或硝酸甘油用量減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率＜50%，或未緩解，仍反復(fù)發(fā)作并進(jìn)行性加重。心電圖療效，顯效：心電圖復(fù)查ST段及T波基本恢復(fù)正常；有效：心電圖缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，T波倒置有所糾正；無(wú)效：ST-T未恢復(fù)，甚至加重，或進(jìn)展為急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭，甚至死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效 例（%）

2.2 兩組心電圖改善情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組心電圖改善情況 例（%）

2.3 安全性分析 經(jīng)3周治療后，治療組無(wú)一例發(fā)展為心肌梗死；對(duì)照組死亡1例。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，3周后復(fù)查血常規(guī)、血脂、凝血功能及肝功能等均無(wú)異常。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）中最常見(jiàn)的一種類型，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊出血、破裂、血管內(nèi)皮損傷，血栓形成。而血栓成分以富含血小板的白色血栓為主，屬于不穩(wěn)定斑塊，其斑塊的破裂是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的病理基礎(chǔ)［4］，被認(rèn)為是急性心肌梗死的前兆，若處理不當(dāng)，可進(jìn)展為心肌梗死甚或猝死。

體外反搏是一種通過(guò)對(duì)人體外部搏動(dòng)施壓，促進(jìn)循環(huán)從而輔助衰竭心臟的無(wú)創(chuàng)性物理治療裝置［5］。其原理是通過(guò)在心臟舒張期，對(duì)人體下半身進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性序貫加壓，將血流驅(qū)回至上半身，使機(jī)體的整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)形成搏動(dòng)性的高灌注壓力，增加心臟及其他重要臟器的舒張期血液灌流。其脈動(dòng)式振蕩作用一方面可使心臟供氧增加、心肌損耗減少，促使血流速度加快，抑制血小板的聚集，紅細(xì)胞的變形能力增加［6］，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。另一方面通過(guò)降低主動(dòng)脈收縮壓，減輕心室射血阻抗，使心肌氧耗減少，并參與血栓素-前列環(huán)素系統(tǒng)的正性調(diào)節(jié)作用，啟動(dòng)內(nèi)皮系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)、修復(fù)功能［7］，從而更有利于心肌功能的恢復(fù)［8，9］。因此，堅(jiān)持進(jìn)行ECP，可大大改善心肌缺血區(qū)域的血液供應(yīng)。不穩(wěn)定型心絞痛患者在正規(guī)內(nèi)科藥物治療同時(shí)進(jìn)行體外反搏，可明顯降低心肌梗死及猝死的發(fā)生率，提高冠心病患者生存質(zhì)量。因此，ECP是治療冠心病的一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：281.

［2］ Michaels AD，Linnemeier G，Soran O，et al.Two-year outcomes after enhanced external counterpulsation for stable angina pectoris（from the International Patient Registry）［J］.Am Cardiol，2004，93（4）：461-464.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2008，28：409.

［4］ Shak PK.Pathophysiology of plaque and the concept of plaque stabilization［J］.Cardiol Clin，1996，14：17.

［5］ 鄭振聲.體外反搏走向世界［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（3）：227-228.

［6］ 孫濟(jì)川，田海清，楊旭，等.體外反搏對(duì)冠心病人氧自由基有關(guān)酶及脂質(zhì)過(guò)氧化影響的動(dòng)態(tài)觀察［J］.中國(guó)體外反搏，1995（6）：1-9.

［7］ 楊泰生，張新利，李雅男.體外反搏治療冠心病30例臨床分析［J］.青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，33：258.

［8］ Lawson WE，Kennard ED，Holubkov R，et al.Benefit and safety of enhanced external counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a history of congestive heart failure［J］.Cardiol-ogy，2001，96：78-84.

［9］ Soran O，Kennard ED，Kfoury AG，et al.Two-year clinical outcomes after enhanced external counterpulsation（EECP）therapy in patients with refractory angina pectoris and left ventricular dysfunction（report from the International EECP patient registry）［J］.Am J Cardiol，2006，97：17-20.