萬書平，楊廣龍，尹 瓊，魏 輝，吳安爽，汪 凜，羅勁勇

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術現(xiàn)已成為冠心病治療的重要方法之一。然而由于手術帶來的相關性因素及對患者產(chǎn)生的負面影響，顧慮支架術后再狹窄，擔心手術效果，對疾病預后的不確定感，支架費用造成的經(jīng)濟負擔、社會功能受限以及自身的敏感性格等諸多原因［1-3］，有部分患者PCI術后存在不同的焦慮抑郁，嚴重影響臨床療效和遠期預后。在綜合治療基礎上加用心可舒片治療PCI術后合并焦慮抑郁取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2012年12月我院心內(nèi)科已實施PCI術治療，確診為PCI術后合并焦慮、抑郁患者共80例。其中63例為我院PCI術患者，另17例為外院PCI患者。男性54例，女性26例，年齡38歲～74歲（52.3歲±1.4歲）。

1.2 研究方法 采用國際Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為評定工具［4］。SDS量表包括20個項目（1、2、3、4級評分），將20個項目評分進行相加，得到總粗分，將總粗分換算成標準分，標準分為50分，50分以上者為抑郁。SAS包括20個題目（1、2、3、4級評分），將20項目評分相加，得到總粗分，乘以1.25換算成標準分，標準分為50分，50分以上者為焦慮。將80例分為對照組和治療組兩組，各40例，兩組在性別、年齡、焦慮、抑郁量表方面無統(tǒng)計學意義。對照組給予常規(guī)治療加氟哌噻噸美利曲辛片抗焦慮抑郁；治療組加用心可舒片（山東沃華集團山東濰坊中藥廠出品）4片，每日3次。

1.3 觀察項目 治療4周，觀察治療前后焦慮抑郁患者SAS、SDS評分變化，并進行對比分析，記錄不良反應情況，用藥前后監(jiān)測肝功能、腎功能等指標。1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS1.0軟件分析，各組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SAS、SDS評分改善情況（見表1、表2）

表1 兩組治療前后SAS評分（±s） 分

表1 兩組治療前后SAS評分（±s） 分

組別 n 治療前 治療后對照組40 54.57±8.72 40.07±9.25治療組 40 53.42±9.15 29.57±6.74 t值 0.940 3.971 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組治療前后SDS評分±s） 分

表2 兩組治療前后SDS評分±s） 分

組別 n 治療前 治療后對照組40 51.22±12.93 45.83±9.05治療組 40 52.17±10.82 34.22±8.26 t值 0.893 3.171 P＞0.05 ＜0.01

2.2 不良反應 治療組有2例出現(xiàn)上腹脹痛，程度較輕，加用胃黏膜保護劑后癥狀消失，無一例肝、腎功能損害患者。

3 討 論

焦慮、抑郁等心理障礙在冠心病患者中發(fā)生率極高。50%以上冠心病患者伴有焦慮情緒，約67%冠心病患者伴有抑郁情緒，17%～20%的冠心病患者兼有焦慮、抑郁癥狀［5］。冠心病患者PCI術后常常伴發(fā)精神心理障礙，且二者互為因素，互相促進。2011年荷蘭Eramus醫(yī)學中心調(diào)查表明，對715例冠心病患者PCI術后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)合并焦慮癥狀者占75.6%（576／715），合并抑郁癥狀者占81.4%（582／715）［1］。安貞醫(yī)院一項對 PCI患者的研究發(fā)現(xiàn)，術前合并抑郁者為25.5%，術后則增加到38.5%［2］。因此，對于冠心病患者PCI術后伴發(fā)的焦慮抑郁障礙應引起足夠的重視，并加以干預，給予相應的心理疏導，有效的藥物治療，以促進PCI患者術后精神心理康復。

心可舒片主要由丹參、三七、葛根、木香、山楂等組成，其中丹參為君藥、葛根、三七為臣，木香為佐，山楂為使，共奏活血化瘀，行氣止痛之效，用于冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及高血脂、心律失常治療。現(xiàn)代醫(yī)學表明，心可舒片可活血化瘀，改善微循環(huán)，擴張冠狀動脈灌注和心肌供血，減輕心肌缺血損傷和減少缺血范圍［6］，用于冠心病心絞痛治療效果較佳。心可舒片治療老年冠心病合并輕中度抑郁情緒療效較好，有效率達92.10%［7］。本組資料顯示，在綜合治療基礎上，加用心可舒片對于改善PCI術后焦慮抑郁障礙亦有較好效果，不僅軀體癥狀如心悸、胸悶、胸痛改善，SAS、SDS評分治療后明顯改善，較對照組為優(yōu)（P＜0.01），且服藥依從性好，未見明顯不良反應。

［1］ 楊天倫，郭蘭燕，沈俐.關注冠心病患者冠狀動脈介入治療術后的精神心理康復［J］.中華心血管病雜志，2012，40（2）：92.

［2］ 郭敏，史冬梅，周玉杰，等.冠狀動脈介入術后患者抑郁障礙及其與預后的關系［J］.中國介入心臟病學雜志，2010，18（1）：28-31.

［3］ Trotter K，Gallagher R，Donoghue J.Anriety in patients undergoing perculaneou coronary interventions［J］.Heart Lung，2011，40：185-192.

［4］ 張明園.精神科評定量表分冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：198-203.

［5］ 張瑞崢，李福民，許志量.冠心病患者負性情緒的心理干預及其意義［J］.中國臨床心理學雜志，2000，8（3）：139.

［6］ 魏文康.心可舒片治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23（9）：182-184.

［7］ 金玉玲，邱昕光.心可舒片對老年冠心病患者抑郁情緒改善分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1289.