李紅兵，戢秋明

心率變異性（HRV）是定量測定自主神經(jīng)張力的重要手段。西藥如β-受體阻斷劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過降低交感活性，抑制心血管的重塑而降低心率變異性。達到預防心血管事件的目的。中藥在很多方面也對心率變異性有復雜的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我科2010年1月—2012年8月住院的110例冠心病患者進行心率變異性檢查。經(jīng)心臟彩超檢查，射血分數(shù)（EF）≥50%86例，EF＜50%24例。兩組年齡、性別無統(tǒng)計學意義。半年后復查動態(tài)心電圖檢查（Holter）和心臟彩超。

1.2 方法 所有患者進行動態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測五項指標。包括24 h全部正常心動周期的標準差（SDDN），反映24 h內(nèi)總和，HRV＜50定為明顯降低，＜100為中度降低；24 h每5 min正常R-R間期平均值標準差（SDANN），若＜50則變異程度降低；連續(xù)正常R-R間期差值的均方根（RMSSD）；24 h內(nèi)每5 min節(jié)段正常R-R間期標準差的平均值（SDNN5）；兩個相鄰RR間期標準差＞50 ms的心搏數(shù)占所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50）。以EF為指標將兩組患者HRV進行統(tǒng)計分析。然后進行常規(guī)治療，治療組（EF＜50%者12例，EF≥50%者50例）加用麝香保心丸（每日3次，每次2粒）；對照組（其余所剩）根據(jù)心功能分級的情況進行規(guī)范治療，半年后復查方法同前。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS軟件分析，采用方差分析。

2 結(jié) 果

入選病例復查時有34例流失，參與復查的76例中，患者EF值和HRV均得到一定改善，EF達到統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。麝香保心丸組在SDNN5，PNN50有更進一步改善（P＜0.05）。EF＜50%者較EF正常者SDNN，SDANN，PNN50下降（P＜0.01），且SDNN，SDANN，PNN50與EF呈正相關(guān)（P＜0.05）。但相關(guān)性不強。詳見表1～表4。

表1 射血分數(shù)正常與低于正常者心率變異性方差分析

表2 心率變異性各組與射血分數(shù)相關(guān)性分析

表3 治療前后HRV改善的方差分析

表4 麝香保心丸組與常規(guī)治療組心率變異性方差分析

3 討 論

心率變異性是反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標。HRV中不同指標各有不同意義，PNN50，r MSSD與頻譜分析中的高頻相關(guān)，主要反映迷走神經(jīng)張力；而SDANN，SDNN與超低頻相關(guān)，代表溫度，血管張力，腎素-血管緊張素系統(tǒng)影響；SDNN5代表交感迷走神經(jīng)的雙重作用［1-5］。心功能下降患者由于交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮的激活，水鈉潴留導致迷走神經(jīng)支配相對性降低，可見PNN50，SDNN，SDNN5明顯降低，且與EF呈現(xiàn)一定相關(guān)性。HRV測定結(jié)果與臨床病理基本符合。身體活動、體重指數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇、吸煙、抑郁、高血壓都直接與炎癥因子CRP及IL-6相關(guān)，而與HRV某些指標呈負相關(guān)，HRV中除高頻指標外，均與CRP及IL-6水平明顯負相關(guān)，超低頻指標甚至可預測CRP水平［6］。多部位的動脈硬化導致自主神經(jīng)功能失常，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)張力下降，隨著病程進展，HRV不斷下降［7］。

麝香保心丸為我國經(jīng)典名方蘇合香丸經(jīng)現(xiàn)代工藝提煉而成，具有活血行氣，通痹開竅的功效。對冠心病具有促進新生血管形成，改善左室射血分數(shù)，降低左室舒張未容積，增加6 min步行距離，減少心肌缺血次數(shù)等有益作用［8］?，F(xiàn)代研究證實，麝香保心丸能夠有效抑制ET-1誘導的血管平滑肌增殖作用，其作用機制可能與其抑制細胞周期從G1期進入S期有關(guān)［9］。本藥同時具有抑制血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）水平的上升；減輕高脂血癥對動脈壁的損害，降低動脈內(nèi)膜的增生［10］。而動脈粥樣硬化與炎癥、增殖、修復密切相關(guān)。因此可以理解本藥在抗炎、抗纖維化的同時改善了左室功能，拮抗交感神經(jīng)活性而降低了HRV。以HRV作為治療冠心病患者的一個有效指標，不斷發(fā)掘傳統(tǒng)中藥的治療作用任重而道遠。

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