王明紅，鄒成松，陳 瑤，林亞明

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2010年7月—2012年3月在我科住院的腦出血患者，共42例，首次卒中，病程72 h內(nèi)，排除有凝血功能障礙及嚴重肝腎疾病者，在入院4 h內(nèi)經(jīng)CT檢查確診，符合第四屆全國腦血管病診斷標準。隨機分為兩組，治療組24例，男15例，女9例，年齡38歲～75歲，出血量10 m L～40 m L；基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦出血4例，腦葉出血2例。對照組18例，男11例，女7例，年齡40歲～72歲，出血量10 m L～35 m L；基底節(jié)區(qū)出血12例，丘腦出血3例，腦葉出血2例。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 腦出血患者的人口統(tǒng)計學和臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組均予3周基礎治療。吸氧；甘露醇脫水125 m L靜脈輸注，2～4次／日（不超過2周）；大量腦出血患者靜脈輸注白蛋白10 g／d，醒腦靜注射液20 mL／d，能量合劑等維持水鹽電解質(zhì)平衡，防止感染及消化道出血等并發(fā)癥，控制血壓在（130～170）／（80～100）mm Hg，對癥處理。治療組在此基礎治療的同時使用口服或胃管注入中藥湯劑，破瘀醒神湯組方：水蛭、桃仁、紅花、酒大黃、蒲黃、石菖蒲、豨薟草各（10～15）g，土鱉蟲5 g等。每日1劑，煎取200 m L，分3次服用。

1.3 觀察指標 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS），腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life，SS-Qo L）。于治療前、治療3周進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS16.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；采用t檢驗；二分類或多分類計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組治療前后神經(jīng)功能評分及生活質(zhì)量評分比較，治療組治療3周后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分±s） 分

表2 腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分±s） 分

組別 n NIHSS SS-Qo L治療組 治療前24 11.73±1.78 184.17±3.24治療后 24 5.33±1.73 247.62±49.71對照組 治療前 18 11.06±1.66 174.44±2.34治療后 18 4.83±1.50 205.28±42.76 t值 2.078 0.330 0.760 2.208 P 0.053 0.743 0.458 0.041

3 討 論

腦出血在中醫(yī)學上屬“中風”范疇，病死率及致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，急性期積極有效的救治最為關鍵，而目前西醫(yī)治療尚無新的突破。任繼學教授認為出血性中風為風、火、痰、瘀、虛導致血溢腦脈之外，血液稽留成積，聚而為瘀腫，毒自內(nèi)生，毒害腦髓，神機受損，故設立了破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅的療法［1］，所謂“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。

我科林亞明教授早年師從于任繼學教授，結(jié)合自身體會，應用破瘀醒神湯治療腦出血急性期患者十余年，取得良好療效。方中以水蛭、土鱉蟲破血逐瘀，桃仁、紅花活血化瘀，酒大黃活血逐瘀、泄熱解毒，蒲黃止血化瘀，石菖蒲開竅醒神、寧神益志，豨薟草解毒通經(jīng)，常加神曲、半夏、陳皮、茯苓等豁痰開竅。不少醫(yī)家應用破瘀醒神法取得較好療效，有一些改善神經(jīng)功能和使血腫吸收速率加快的報道［2-4］。本研究未發(fā)現(xiàn)服用此湯劑3周的患者神經(jīng)功能恢復較對照組有明顯差異，但患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。從問卷結(jié)果看，卒中后患者生活質(zhì)量主要體現(xiàn)在軀體角色和情感角色上［5］，患者的生活質(zhì)量除受到軀體活動能力、語言等的影響外，還包括了情緒、思維、交流、角色充當（社會參與）等方面的滿足感，通過選擇一個自己認為最合適的答案獲得評分。研究中治療組患者進入恢復期以后普遍表現(xiàn)更為樂觀、自信和滿足。由此設想，該方法除對腦出血本身有治療作用，還可能有助于改善腦出血患者的情緒障礙，通過改善情緒、調(diào)動主觀能動性，提高生活質(zhì)量。理方諸藥除石菖蒲入心胃經(jīng)，能寧神益志，余藥均能入肝經(jīng)，多味藥入心經(jīng)，可能是其機制所在。有研究證實活血化瘀法可以治療中風后抑郁［6］，中風后抑郁與中風有著一些相同的病機。因此，要提高腦出血患者的生活質(zhì)量，應進行多方位的綜合治療，中醫(yī)中藥不僅治療腦出血本身，也對防治其并發(fā)癥帶來益處，可以展開進一步的研究。

［1］ 任繼學，金潤泉，趙建軍，等.破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅法治療出血性中風急性期222例患者的臨床研究［S］.北京：2010年國家中醫(yī)藥管理局腦病重點研究室建設研討會暨中風病科研成果推廣交流會論文匯編，2010：7-14.

［2］ 林亞明，任繼學.破瘀醒神法在出血性中風急性期的應用［J］.中醫(yī)雜志，1992，33（5）：22-24.

［3］ 林安基，孟慶剛.破瘀醒神、化痰消水法治療急性腦出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（1）：1-2.

［4］ 呂耀成.活血化瘀法輔助治療急性期腦出血的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（5）：34-35.

［5］ 陳愛萍，鞠錦斌.高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及社會支持狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（18）：2148-2150.

［6］ 冉云，馮方俊.腦卒中后抑郁辨治三法［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，5（10）：9-10.