姜 丹，宮麗鴻

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是一組具有慢性心力衰竭（心衰）的癥狀和體征、收縮功能正常，以心室肌的舒張功能障礙、順應(yīng)性減退、僵硬度增高為特點(diǎn)的臨床癥候群。主要見(jiàn)于冠心病和高血壓心臟病心功能不全的早期或原發(fā)性肥厚性心肌病等。舒張性心力衰竭是收縮性心力衰竭的前期改變，惡化后發(fā)展成為難治性心力衰竭。本研究根據(jù)中醫(yī)“治未病”的原則，通過(guò)中藥針對(duì)舒張性心力衰竭進(jìn)行有效干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日—2012年7月31日在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門(mén)診就診及住院的舒張性心衰患者（中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證）160例，隨機(jī)分為對(duì)照組80例和治療組80例，兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分期屬于美國(guó)AHA／ACC中B、C期，心功能分級(jí)屬于（NYHA分級(jí)）Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者，左室射血分?jǐn)?shù)正常（＞45%），符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡40歲～75歲，知情同意，志愿受試。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非缺血性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭及急性心肌梗死所致的急性心力衰竭；重度心力衰竭、心功能屬Ⅳ級(jí)者；妊娠或哺乳期婦女；合并肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；由于腎、肝等重要器官功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者；凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、縮窄性心包炎，心包填塞，肺栓塞，有明顯感染者，以及沒(méi)有控制的高血壓（舒張壓高于100 mm Hg和或收縮壓高于160 mm Hg）；青光眼患者；過(guò)敏性體質(zhì)者或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；3個(gè)月內(nèi)參加了其他臨床研究的患者；左室射血分?jǐn)?shù)＜0.45。

1.4 給藥方法 對(duì)照組患者給予現(xiàn)代西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，包括β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或合并利尿劑。治療組患者在標(biāo)準(zhǔn)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血中藥，藥物組成為黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤芍20 g，川芎20 g，生地15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，陳皮15 g，半夏10 g，坤草20 g，地龍10 g，水煎服，每日一劑，連續(xù)服用30 d。藥物由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科提供。

1.5 觀(guān)測(cè)指標(biāo) 觀(guān)測(cè)兩組患者治療前后E／A比值及血管假性血友病因子（vWF）水平的變化。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿中的v WF水平；超聲心動(dòng)圖進(jìn)行E／A比值的測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療后vWF均降低，E／A比值均升高，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后v WF、E／A比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后vWF、E／A比值比較s）

表1 兩組治療前后vWF、E／A比值比較s）

與本組治療前相比，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，2）P＜0.05

組別 n vWF E／A 比值對(duì)照組 治療前80 186.10±5.03 0.89±0.26治療后 80 180.64±4.961） 0.98±0.121）治療組 治療前 80 185.22±5.01 0.80±0.29治療后 80 160.48±5.851）2） 0.94±0.261）2）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中對(duì)于心衰沒(méi)有專(zhuān)病論述，而是歸屬于“怔忡”、“水腫”、“痰飲”、“喘證”、“胸痹”等范疇。最早見(jiàn)于宋《圣濟(jì)總錄》，但所指與現(xiàn)今心衰含義不同。對(duì)于心衰癥狀的描述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·痹論》有“脈痹小已復(fù)感于邪內(nèi)舍于心……心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”的記載。舒張性心力衰竭病人多表現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、活動(dòng)后加重等，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。氣虛血瘀水停是慢性心力衰竭的主要病機(jī)，氣虛則行血無(wú)力，血行不暢而致血瘀，故治療上應(yīng)注意通補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧。益氣活血之法是相輔相成之法，單用益氣則瘀不能散，獨(dú)用活血之法則氣不能充，唯有益氣活血并用，才能氣助血行、瘀去而脈利，提高臟腑機(jī)能，使機(jī)體正氣充足、血運(yùn)旺盛，達(dá)到氣血調(diào)和的目的［1］。本實(shí)驗(yàn)組方中黃芪味甘性溫，藉其甘補(bǔ)、升發(fā)溫運(yùn)之能，益心氣，為君藥。黨參與黃芪配伍增加其益氣之功?！耙晃兜⑸ⅲν奈餃?，丹參活血養(yǎng)血。川芎乃血中之氣藥，通達(dá)全身。地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。諸藥配伍共奏益氣活血之功效，充分符合中醫(yī)的“氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”之說(shuō)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對(duì)心肌有正性肌力作用，能顯著增加心肌的收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，提高心肌抗缺氧能力，提高心排血量［2］；黨參具有明確的加強(qiáng)心肌舒縮能力，改善心功能；丹參有明確的改善微循環(huán)，降低血細(xì)胞黏結(jié)性聚集性加強(qiáng)紅細(xì)胞流速的作用［3］；地龍能抑制內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，具有抗凝血作用［4］。

vWF是血管內(nèi)皮和巨噬細(xì)胞合成分泌的一種多聚糖蛋白［5］，在介導(dǎo)血小板黏附、聚集和血栓形成起著重要作用，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激或損傷時(shí)，v WF能夠從內(nèi)皮細(xì)胞分泌到血漿或血管內(nèi)皮下，是內(nèi)皮功能損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)［6］。大量研究表明，充血性心力衰竭患者體內(nèi)存在有高凝狀態(tài)，心衰愈重發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)愈高，vWF可促進(jìn)血小板活化，加速血小板黏附和聚集，介導(dǎo)血小板釋放相關(guān)因子，干擾凝血纖溶過(guò)程，促進(jìn)血凝［7］。v WF隨著心衰的加重逐漸增高，說(shuō)明心衰越重內(nèi)皮細(xì)胞損傷愈重。CHF患者血漿vWF抗原水平顯著增高，并隨CHF惡化而愈加明顯。CHF時(shí)，由于心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，組織缺氧、淤血，血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷。CHF患者存在內(nèi)皮細(xì)胞受損和體內(nèi)纖溶功能降低，并隨CHF惡化而愈加明顯［8］。本實(shí)驗(yàn)研究證明益氣活血法能降低舒張性心力衰竭患者vWF水平，較西藥治療組更為有效，從而改善心衰患者的血管內(nèi)皮功能，降低發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

正常二尖瓣口血流速度的頻譜為雙峰圖形，E峰為左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?；A峰為舒張晚期（心房收縮）的充盈峰。左室舒張功能正常并心率＜90次／min時(shí)，E／A＞1；左室舒張功能降低時(shí)A＞E，即E／A＜1。本實(shí)驗(yàn)研究證明采用益氣活血法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化西藥治療較單純標(biāo)準(zhǔn)化西藥治療更能提高舒張性心力衰竭患者的E／A，從而改善心功能。

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