李求兵，楊學(xué)青，田 心，李海聰

急性腦血管疾病發(fā)病率、致殘率高，一直以來都是嚴(yán)重危害患者生命和生活質(zhì)量的臨床急重癥之一，老年重癥急性腦血管疾病死亡率和致殘率更高，尤其是急性期，尚無十分有效的治療方法。我院自2010年1月—2012年12月應(yīng)用安宮牛黃丸配合西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療老年重癥腦血管疾病50例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病人均為2010年1月—2012年12月我科住院病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組26例，男16例，女10例；年齡60歲～90歲（68.29歲±12.36歲）；腦梗死18例，腦出血8例；合并疾?。焊哐獕翰?8例，冠心病8例，糖尿病8例，高脂血癥5例，心房纖顫7例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分（9.69±2.98）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（34.54±3.42）分。對(duì)照組24例，男14例，女10例；年齡61歲～99歲（70.79歲±10.76歲）；腦梗死18例，腦出血6例；合并疾病：高血壓病17例，冠心病6例，糖尿病7例，高脂血癥3例，心房纖顫6例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（9.63±3.63）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（33.67±3.64）分。兩組性別、年齡、卒中性質(zhì)、合并疾病、昏迷程度、神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損積分＞30分［2］，均經(jīng)頭顱CT掃描確診。意識(shí)狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法［3］。中醫(yī)診斷辨證參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，均屬中風(fēng)中臟腑之陽(yáng)閉癥［4］。

1.3 治療方法 兩組腦出血患者均用甘露醇脫水控制顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、降壓對(duì)癥處理。腦梗死患者在上述治療上應(yīng)用阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次；生理鹽水250 m L＋丹紅注射液30 m L靜脈輸注，每天1次；生理鹽水100 m L＋前列地爾10μg靜脈輸注，每天1次。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，每丸3 g），每日一丸，連用7 d。全部病例不能進(jìn)食或吞咽困難者，均鼻飼給藥。兩組病例治療4周進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組治療4周后療效比較

2.2 兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分比較（見表2） 對(duì)照組治療后GCS評(píng)分比較有明顯增加（P＜0.05），治療組增加更明顯（P＜0.01）；兩組治療后GCS評(píng)分增加值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較±s）

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較±s）

組別 n 治療前 治療后 增加值治療組 26 9.69±2.98 13.19±3.132） 3.92±2.123）對(duì)照組 24 9.63±3.64 10.96±4.851） 2.21±1.38與同組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對(duì)照組比較，3）P＜0.05

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分變化（見表3） 對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損積分減少顯著降低（P＜0.05），治療組積分減少更明顯（P＜0.01）；與對(duì)照組比，治療組神經(jīng)功能缺損積分減少值更大（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分變化±s） 分

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分變化±s） 分

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 26 34.54±3.42 25.73±6.4221） 8.87±3.453）對(duì)照組 24 33.67±3.64 31.12±6.121） 3.63±2.40與同組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對(duì)照組比較，3）P＜0.05

3 討 論

急性腦血管疾病是中老年人的常見病，已成為第一大致殘?jiān)蚝偷诙笾滤涝颍瑖?yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命，老年重癥腦血管疾病患者由于原發(fā)疾病導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝等原因，更由于容易并發(fā)感染，消化道出血，心、腎功能衰竭，其死亡率更高，絕大部分患者死于發(fā)病后30 d內(nèi)，其中7 d內(nèi)死亡者占50%［5］。因此，急性期積極有效的治療是挽救患者生命、爭(zhēng)取功能康復(fù)的關(guān)鍵。

重癥腦血管疾病是中風(fēng)之急重癥，大多屬中臟腑之閉證，觀察發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病初起多為陽(yáng)閉證，病機(jī)多表現(xiàn)為風(fēng)陽(yáng)暴張，夾痰夾火上犯、蒙蔽清竅，此時(shí)如得不到及時(shí)有效的治療，則勢(shì)必病勢(shì)深入，耗氣傷陰，變證百出，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候。因此，及時(shí)急則治標(biāo)，祛除病邪，采取清熱解毒、熄風(fēng)化痰、開竅醒神的治療方法，對(duì)控制病情發(fā)展及預(yù)后有重要意義［6］。

安宮牛黃丸出自于《溫病條辨》，由牛黃、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片等組成，具有芳香化濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之效；原用于治療熱邪內(nèi)陷，傳入心包引起的高熱神昏，譫語(yǔ)，痰濁壅盛以及小兒驚風(fēng)等癥。現(xiàn)用于治療急性腦血管疾病，具有減輕腦水腫，改善腦循環(huán)，減輕腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)之效。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)安宮牛黃丸能促進(jìn)腦缺血大鼠抗炎性因子IL-10的分泌［7］和抑制腦出血大鼠TNF-α的表達(dá)，抑制炎性反應(yīng)，從而減輕腦細(xì)胞損傷［8］；還能抑制腦出血大鼠出血后血腫周圍腦組織中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）和水通道蛋白-4（AQP-4）的表達(dá)，從而對(duì)抗腦出血的損傷［9］。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用安宮牛黃丸治療老年重癥腦血管病患者，能明顯改善患者的意識(shí)障礙，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分比較有明顯增加，自身治療前后比較及與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)能明顯減輕老年重癥腦血管病患者的神經(jīng)功能缺損，自身治療前后比較及與對(duì)照組比較，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著降低。由于觀察病例均為老年重癥腦血管病患者，死亡率和病殘率更高，因此，急性期內(nèi)取得76.92%的總有效率，神經(jīng)功能顯著改善，臨床效果較為理想，并為患者進(jìn)一步神經(jīng)功能康復(fù)爭(zhēng)取了時(shí)間。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管臨床診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］ 王擁軍.神經(jīng)病臨床評(píng)定量表［M］.北京：中國(guó)友誼出版社，2005：13-14.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［5］ 張之福.中老年急性腦血管病患者死亡原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥前沿，2008（3）：21：53-54.

［6］ 張春華，燕明宗.安宮牛黃丸加通腑醒腦合劑治療中風(fēng)陽(yáng)閉證臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（12）：12-13.

［7］ 劉宗濤，沙克地·沙吾提，李繼彬，等.安宮牛黃丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦缺血的保護(hù)作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：710-712.

［8］ 殷妮娜.安宮牛黃丸對(duì)大鼠腦出血后TNF-α表達(dá)的影響［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，25（1）：12-14.

［9］ 方芳，馮淑怡，孫建寧.安宮牛黃丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠血腫周圍組織中MMP-9和AQP-4蛋白表達(dá)的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（8）：535-538.