陳秀毅

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526021）

一、建立醫(yī)院總會計師制度的必要性和重要性

為了確定總會計師的職權(quán)和地位，發(fā)揮總會計師在加強經(jīng)濟管理、提高經(jīng)濟效益中的作用，國務院于1990年12月31日，由李鵬總理頒布國務院令72號《總會計師條例》。建立總會計師制度，在政府層面上是為了促進企業(yè)規(guī)范化經(jīng)營、科學化管理；提高資金利用率，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值；提高企業(yè)整體管理水平。在企業(yè)層面上是為了完善企業(yè)領導體制，優(yōu)化領導結(jié)構(gòu)；強化經(jīng)濟管理，提高綜合效益；健全和完善企業(yè)內(nèi)部管理控制制度；促進企業(yè)“管理專家”管理。全民所有制大、中型企業(yè)按照本條例規(guī)定執(zhí)行，設置總會計師一職，由總會計師組織領導本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算與監(jiān)督等方面的工作，參與本單位重要經(jīng)濟問題的分析和決策，具體組織本單位執(zhí)行國家有關財經(jīng)法律法規(guī)、方針政策，保護國家財產(chǎn)制度。條例實施十多年，企業(yè)充分發(fā)揮了總會計師職能作用，取得了良好效果。而從2012年起，新的《醫(yī)院財務制度》也規(guī)定建立總會計師制度。

1、建立總會計師制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要

醫(yī)改意見和實施方案提出，要改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，對醫(yī)院的運營管理提出了更高要求。我國加入WTO后，醫(yī)療服務市場逐步開放，醫(yī)療服務市場的競爭將日趨激烈，醫(yī)院面臨著許多新的考驗與挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要總會計師這樣高層次的經(jīng)濟管理人員應對改革。

2、建立總會計師制度是貫徹執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)的體現(xiàn)

財政部、衛(wèi)生部2011年聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：“三級醫(yī)院須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設置。醫(yī)院實行統(tǒng)一領導，集中管理的財務管理體制。醫(yī)院的財務活動在醫(yī)院負責人及總會計師領導下，由醫(yī)院財務部門集中管理”。醫(yī)院設置的總會計師將成為醫(yī)院行政領導的成員，履行主管醫(yī)院經(jīng)濟管理的行政職權(quán)，直接對院長負責，對醫(yī)院管理目標負責，對會計法規(guī)負責。

3、建立總會計師制度有利于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)院經(jīng)濟運行環(huán)境發(fā)生了巨大變化，醫(yī)院每一項改革與發(fā)展的重大決策，無不牽涉到財務管理工作，財務管理工作的質(zhì)量和水平直接關系到醫(yī)院改革與發(fā)展的質(zhì)量和水平。因此，在醫(yī)院設置總會計師，運用其專業(yè)知識，直接參與醫(yī)院重大事項決策過程，在醫(yī)院投資、籌資、資金營運、資金分配等財務活動中充分發(fā)揮其領導作用，能夠切實掌控成本費用預測、決策、預算、控制和分析等財務工作的重要環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，加強國有資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值。

二、現(xiàn)代醫(yī)院總會計師的角色定位

1、醫(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者

總會計師是單位行政領導成員，協(xié)助院長工作，直接對院長負責；負責組織領導醫(yī)院財務管理、成本核算、預算管理、會計核算與監(jiān)督、重大經(jīng)濟項目的可行性研究論證（如投融資）、經(jīng)濟分析，參與經(jīng)濟決策的全過程；并具體組織本單位執(zhí)行國家有關財經(jīng)法律、法規(guī)、方針、政策和制度。根據(jù)國家《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》、《事業(yè)單位財務規(guī)劃》等制定本單位的相關制度、業(yè)務流程、財會及收費工作崗位制度、崗位說明書等。

2、規(guī)章制度的監(jiān)督者

總會計師既要參與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)營決策活動，按照既定的經(jīng)營戰(zhàn)略、經(jīng)營方針來執(zhí)行，使醫(yī)療服務活動全過程各個環(huán)節(jié)保持高效、良性運營，更好地提高醫(yī)院綜合效益，同時還要監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度，維護國家財經(jīng)紀律，杜絕各種違法亂紀事項的發(fā)生。

3、戰(zhàn)略規(guī)劃的參與者

戰(zhàn)略規(guī)劃需要醫(yī)院為了謀求長期的生存和發(fā)展，預測和把握外部環(huán)境和內(nèi)部條件變化?？倳嫀熞浞诌\用自己的綜合管理能力，高瞻遠矚地對醫(yī)院目標及其實現(xiàn)途徑作出總體謀劃，確保戰(zhàn)略規(guī)劃的全面性和科學性。

4、信息系統(tǒng)的監(jiān)控者

新經(jīng)濟環(huán)境下，總會計師要利用信息化手段構(gòu)建信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)資源共享，確保信息傳遞渠道的暢通，并通過信息化提高成本核算水平、內(nèi)部控制能力、經(jīng)濟分析能力，實現(xiàn)高效管理和有效控制。總會計師應不遺余力地推進醫(yī)院的信息化進程，實現(xiàn)管理信息化戰(zhàn)略，切實提升醫(yī)院競爭力。

5、經(jīng)濟活動的協(xié)調(diào)者

在經(jīng)營管理中，總會計師不僅要參與戰(zhàn)略制定，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院資源和競爭優(yōu)勢的便利，做好與醫(yī)院內(nèi)部各個部門、員工的溝通，使既定的醫(yī)院戰(zhàn)略得以正確、通暢地執(zhí)行，還要注意保持與政府、工商、財政、稅務、金融等部門的溝通協(xié)調(diào)，為醫(yī)院營造良好的外部環(huán)境。

6、績效評價的主導者

成本核算和績效管理日益為醫(yī)院管理者所重視，而業(yè)績評價也是做好財務事后管理的保障，總會計師有責任、有義務為醫(yī)院量身定做符合醫(yī)院戰(zhàn)略計劃和未來發(fā)展的業(yè)績評價體系，推進醫(yī)院績效管理工作不斷進步。

三、醫(yī)院財務戰(zhàn)略實施

醫(yī)院財務戰(zhàn)略是“為適應醫(yī)院總體的競爭戰(zhàn)略而籌集必要的資本，并在組織內(nèi)有效地管理與運用這些資本的方略”，它是醫(yī)院戰(zhàn)略的重要組成部分。

現(xiàn)代醫(yī)院總會計師要組織實施醫(yī)院財務戰(zhàn)略規(guī)劃：首先，以醫(yī)院戰(zhàn)略為依托、以資金為紐帶，通過資金的合理籌集，統(tǒng)籌安排及有效流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)財務資源的高效配置，并以之引導醫(yī)院總體資源的合理配置，提高資源配置效率和效果，優(yōu)化財務和整體業(yè)績，推動醫(yī)院目標的穩(wěn)步實現(xiàn)。其次，在此基礎上，要將財務戰(zhàn)略融于醫(yī)院總戰(zhàn)略中，正確處理財務戰(zhàn)略與醫(yī)院總戰(zhàn)略的關系，明確財務戰(zhàn)略是總戰(zhàn)略的重要組成部分，是醫(yī)院戰(zhàn)略實施的有效支持，財務戰(zhàn)略以資金形式將醫(yī)院戰(zhàn)略融為一體，并引導其他戰(zhàn)略順利實施。

盡管財務戰(zhàn)略對醫(yī)院戰(zhàn)略的支持作用在不同時期有不同的支持力度與作用方式，但從戰(zhàn)略角度看，由于醫(yī)院管理層總是期望醫(yī)院能在風險一定的情況下保持經(jīng)濟的持續(xù)增長和收益的提高。因此，財務戰(zhàn)略必須隨著醫(yī)院面臨的經(jīng)營風險的變動而進行調(diào)整。

1、培育財務戰(zhàn)略管理意識

財務戰(zhàn)略管理意識不是一種具體的管理方法，而是一種觀念。它的應用首先表現(xiàn)在塑造管理者的全局意識方面，它能幫助醫(yī)院管理層決策者形成求異創(chuàng)新的思維和高瞻遠矚的眼光。戰(zhàn)略管理意識要求醫(yī)院必須遵循謀求競爭優(yōu)勢宗旨，圍繞戰(zhàn)略管理核心，處理好長期利益與短期利益、醫(yī)院整體利益與各科室局部利益、醫(yī)院利益與社會利益之間的關系，以服務于戰(zhàn)略管理需要。財務管理必須以責任權(quán)利相對等為原則來規(guī)范其組織體制和管理機制。財務戰(zhàn)略的提出與實施離不開組織制度的保障。

2、實施財務戰(zhàn)略預算控制

戰(zhàn)略是目標與方向，政策是推進戰(zhàn)略貫徹實施的行為規(guī)范與判斷取向基準，戰(zhàn)略預算控制則是將戰(zhàn)略目標與政策規(guī)范落實為具體的行動方案，并使之實現(xiàn)的保障條件與基礎。戰(zhàn)略預算控制以醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、政策導向為依托，制定醫(yī)院整體的經(jīng)營管理目標，同時醫(yī)院還要對各科室的財務資源及各項經(jīng)濟資源等作出一體化的統(tǒng)籌配置，確保財務戰(zhàn)略預算的有效控制。

3、制定財務政策

財務政策是管理層基于戰(zhàn)略發(fā)展結(jié)構(gòu)規(guī)劃與整體利益最大化目標，而對醫(yī)院整體及各科室的財務管理活動所確立的基本行為規(guī)范與價值判斷取向標準。它不僅指出了醫(yī)院各層面理財行為必須沿循的目標軌跡，而且也限定了財務活動的有效領域、運作的基本方式、權(quán)責利關系的準則以及必須達到的財務質(zhì)量標準與財務數(shù)量標準，是實現(xiàn)財務資源配置與使用的秩序性、高效率性，控制與督導醫(yī)院整體財務戰(zhàn)略得以遵循與貫徹實施的核心保障。

4、加強財務戰(zhàn)略管理，提升醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)院的管理體制是基于環(huán)境約束與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的考慮而設計的。醫(yī)院必須充分認識到競爭優(yōu)勢的主要來源已不再僅僅是研究變化中的環(huán)境以及相應的有效戰(zhàn)略能力，而更需要以不斷變化的組織管理方式調(diào)動資源以成功實施戰(zhàn)略的能力。在醫(yī)院戰(zhàn)略體系中，財務戰(zhàn)略對醫(yī)院戰(zhàn)略及其他子戰(zhàn)略的目標實現(xiàn)發(fā)揮著財務支持作用。醫(yī)院戰(zhàn)略的實施要能確保醫(yī)院在行業(yè)競爭中保持可持續(xù)生存與發(fā)展的優(yōu)勢，而醫(yī)院財務戰(zhàn)略作為醫(yī)院戰(zhàn)略系統(tǒng)中的子戰(zhàn)略，它的制定和實施必須服務于醫(yī)院核心競爭力提升的戰(zhàn)略要求。醫(yī)院核心競爭力的培育需要醫(yī)院戰(zhàn)略的支持，而醫(yī)院戰(zhàn)略的實施離不開財務資源的投入。財務戰(zhàn)略管理對醫(yī)院核心競爭力的提升具有支持和促進的作用。

5、建立財務戰(zhàn)略管理信息庫

醫(yī)院財務戰(zhàn)略實施過程中，醫(yī)院管理層和財務部門需要建立財務戰(zhàn)略管理信息庫，加強對財務戰(zhàn)略實施情況的監(jiān)督檢查和動態(tài)監(jiān)控，做到醫(yī)院的財務信息實時傳遞、共享和集中管理，保障信息真實、準確、完整、有效，必須。要定期收集和整理分析相關信息，在戰(zhàn)略決策時，通過對戰(zhàn)略信息庫中的信息進行加工、分析和處理，及時提供給決策管理層，為單位決策提供信息支持。

6、實施財務人力資源開發(fā)戰(zhàn)略

人力資源管理是戰(zhàn)略管理的重要組成部分，也是財務戰(zhàn)略管理的一項重要內(nèi)容。要大力推動用人制度的改革，從醫(yī)院內(nèi)挑選出在財務管理方面有豐富經(jīng)驗的人員，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和行政管理水平，加快人才培養(yǎng)速度，促進中堅骨干隊伍的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院總會計師服務于醫(yī)院發(fā)展的財務戰(zhàn)略為：一是不但要有改革、開拓、創(chuàng)新的精神，而且要有經(jīng)營意識、競爭意識、成本觀念和效率觀念，懂業(yè)務、善于管理、有魄力，要與時俱進、更新財務理念，要能適應醫(yī)院現(xiàn)代化、國際化的需要，不斷學習國內(nèi)外的財務管理知識，將財務管理工作推到更高平臺；二是要有全局視野，不僅會算賬、做賬，更要具備財務分析、財務管理知識，不只局限于本專業(yè)領域，更涉及到經(jīng)濟、貿(mào)易、管理、金融等各行各業(yè)；三是明確角色定位，參與、關注戰(zhàn)略的制定和執(zhí)行，協(xié)調(diào)好外部關系，要注重國際視野的培養(yǎng)、自身素質(zhì)的完善、知識能力的提升、職業(yè)判斷的訓練和職業(yè)操守的提高，做到“內(nèi)外兼修”?？傊I財務戰(zhàn)略，支持總戰(zhàn)略，與時俱進，努力創(chuàng)新，依法依規(guī)，推動醫(yī)院事業(yè)穩(wěn)步前進。

[1]財政部、衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院財務制度》的通知[Z].財社[2010]306號.