陳幃幃 方維軍

（1.上海市松江區(qū)永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科　上?！?01600；2.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科　上?！?01600）

基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉[1]。2009年我國正式頒布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》，這標(biāo)志著國家基本藥物制度正式啟動。上海市松江區(qū)是全國醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的試點(diǎn)地區(qū)，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年8月起正式實(shí)施國家基本藥物目錄，按照國家基本藥物制度實(shí)行區(qū)域網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一采購?，F(xiàn)將基本藥物實(shí)施前后的用藥情況進(jìn)行評價(jià)分析，報(bào)告如下。

1　資料和方法

資料來源于2010年8月-2012年7月，本中心HIS系統(tǒng)門診用藥信息資料、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、藥劑科出入庫資料。內(nèi)容包括：社區(qū)疾病譜、藥物總數(shù)和基本目錄藥物品種數(shù)、劑型；基本藥物品種構(gòu)成比、醫(yī)療總收入、藥品收入、藥占比、抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物處方數(shù)、抗菌藥物使用金額等。

采用Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與2009版國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、2010版上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1　基本藥物的品種與分類

2009版國家基本藥物目錄共307個品種(藥品通用名)，按疾病譜分為24類、317種，按劑型分為20類、456種。實(shí)施基本藥物目錄后，本中心備有國家基本藥物目錄藥品152種，上海市增補(bǔ)藥物159種，共311個品種(通用名)，按疾病譜分為24類、229種，按劑型分為15類、279種（表1，2）。

表1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物配置情況 n(%)

2.2　基本藥物目錄實(shí)施前后藥占比情況

本中心2010年8月至2011年7月藥品總收入為7 130 985元，總醫(yī)療收入為13 383 449元，平均藥占比為53.4%；2011年8月至2012年7月藥品總收入為5 927 026元，總醫(yī)療收入為14 083 715元，平均藥占比為42.4%。全面實(shí)施基本藥物后藥占比下降了11.0%。

表2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物劑型配置情況 n(%)

2.3　基本藥物實(shí)施前后抗菌藥物使用情況

2.3.1基本藥物目錄實(shí)施前后抗菌藥物品種和劑型

基本藥物實(shí)施前，本中心抗菌藥物品種數(shù)為25種，實(shí)施后為17種，下降32.0%（表3）。

2.3.2實(shí)施前后抗菌藥物使用金額

2010年8月至2011年7月月均抗菌藥物消耗金額為57 713元，年消耗金額為692 558元； 2011年8月至2012年7月月均抗菌藥物消耗金額為40 823元，年消耗金額為489 990元，基本藥物目錄實(shí)施后，月均抗菌藥物消耗金額同比下降了29.3%。

2.3.3實(shí)施前后抗菌藥物處方比率

2010年8月至2011年7月抗生素處方數(shù)為17 946張，占總處方數(shù)的20.0%，2011年8月至2012年7月抗生素處方數(shù)為12 567張，占總處方數(shù)的15.8%，基本藥物目錄實(shí)施后，抗生素處方同比下降了4.3%。

表3　基本藥物實(shí)施前后抗菌藥物品種數(shù)比較

3　討論

3.1　規(guī)范采購流程，保證質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

本中心自2011年8月正式實(shí)行基本藥物制度，100.0%使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品。我中心配備使用的基本藥物都是通過上海市松江區(qū)藥品采購網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一采購，并優(yōu)先采購中標(biāo)產(chǎn)品中的最低價(jià)中標(biāo)產(chǎn)品。實(shí)行基本藥物制度一年多，本中心的運(yùn)行情況基本平穩(wěn)。上海市基本藥物目錄在全國基本藥物目錄的307種藥物基礎(chǔ)上，根據(jù)全市基層患者的疾病發(fā)生情況及藥物使用習(xí)慣適當(dāng)增補(bǔ)了381種基本藥物，其中包括236種西藥、145種中成藥，是全國增補(bǔ)數(shù)量最多的省市，能最大限度的滿足社區(qū)居民用藥需求。如抗高血壓藥，國家目錄中僅9種，上海市增補(bǔ)了21種，涵蓋了《中國高血壓防治指南（基層版）》提出的6大類抗高血壓藥物，滿足社區(qū)患者的高血壓治療需求。

3.2　促進(jìn)合理用藥、降低藥占比例

藥占比是醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療總收入的比例，從一個側(cè)面反映了不合理用藥現(xiàn)象的程度[2]。中心把配備的基本藥物目錄打印成冊，分發(fā)到每一位醫(yī)生手中。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床用藥指南和基本藥物處方管理制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，確?；舅幬锏暮侠硎褂谩Ｖ行乃幏吭O(shè)置了“基本藥物公示牌”，運(yùn)用多種形式對基本藥物制度進(jìn)行宣傳。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看到，實(shí)施基本藥物制度后，藥占比同期下降了11.0%。基本目錄藥物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行零差率銷售，減輕了人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，看病難、看病貴的問題得到了一定程度的緩解，社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生的滿意度明顯提升。

3.3　加強(qiáng)抗菌藥管理，促進(jìn)合理使用

在實(shí)施基本藥物目錄制度的基礎(chǔ)上，中心根據(jù)上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》。通過嚴(yán)格管理，中心抗菌藥物品種減少了32.0%；月均消耗金額下降29.3%；抗菌藥物處方比例同比下降4.3%，而患者的基本醫(yī)療都能得到滿足，醫(yī)療質(zhì)量并未下降?？梢?，基本藥物制度的實(shí)施、品種的規(guī)范、藥物的合理使用，對減少藥物不必要浪費(fèi)起到了至關(guān)重要的作用。

3.4　存在的問題及對策

3.4.1規(guī)范招標(biāo)采購行為，做好緊缺藥品備貨

實(shí)施基本藥物制度后，社區(qū)的基本藥價(jià)平均下降30.0%，給百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠?；舅幬锏奶卣髦皇莾r(jià)格低廉，而低廉的價(jià)格使藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎無利可圖，從而可能導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)不生產(chǎn)、流通企業(yè)不經(jīng)營、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不使用的情形，最終導(dǎo)致消費(fèi)者無法獲得基本藥物[3]。因此，保障基本藥物的供應(yīng)是建立基本藥物制度不可少的一環(huán)，也是落實(shí)“新醫(yī)改”方案的重要基礎(chǔ)[3]。

建立和規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制，是保證基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時，合理使用的關(guān)鍵。根據(jù)上海市示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建要求，中心配備基本藥物品種率應(yīng)≥60.0%，而本中心目前配備的品種率僅為45.0%。主要原因是目錄中有些藥物目前市場上無貨供應(yīng)，或有些藥品社區(qū)很少應(yīng)用，因此需要加強(qiáng)市場調(diào)研，盡可能滿足臨床常見病、多發(fā)病的需要。

3.4.2加強(qiáng)輿論宣傳，營造良好氛圍

從實(shí)施基本藥物制度的情況來看，社區(qū)醫(yī)生及居民對基本藥物存在偏見，將廉價(jià)的基本藥物等同于低效藥，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民對基本藥物使用意愿不強(qiáng)[4]，說明我們對基本藥物制度宣傳的力度和廣度不夠。要加大對基本藥物制度重要性的宣傳，利用各種媒體普及合理用藥知識，通過健康講座、發(fā)放資料等形式糾正居民對基本藥物的錯誤認(rèn)識，為基本藥物制度的實(shí)施營造一個良好的氛圍[5]。

3.4.3調(diào)整基本藥物目錄，更好地滿足臨床需要

實(shí)施基本藥物制度后，規(guī)范了抗菌藥的應(yīng)用，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，但不合理用藥依然存在，藥事管理有待加強(qiáng)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對《國家基本藥物目錄》進(jìn)行調(diào)整，不斷優(yōu)化品種數(shù)量，適度增加品種的劑型，保證基本藥物合理、足量供應(yīng)和使用[6]。要強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療“防”與“治”結(jié)合的理念[7]，讓老百姓真正感受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。

[1] Laing R, Waning B, Gray A,et a1.25 years of the WHO essential medicines lists: progress and challenges[J].Lancet,2003, 361(9370): 1723-l729.

[2] 方維軍, 吳婷婷, 郭梅燕, 等.上海市松江區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物應(yīng)用調(diào)研及評價(jià)[J].中國藥房, 2010, 21(20): 1910-1912.

[3] 袁泉, 邵蓉.基本藥物可獲得性障礙研究[J].上海醫(yī)藥,2010, 31(3): 116-118.

[4] 何江江, 張崖冰.上海市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施基本藥物“307+X”配備模式的可行性分析[J].中國醫(yī)藥管理,2011, 31(1): 65-67.

[5] 劉高伍, 劉濱, 劉華林, 等.武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物使用現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2009, 28(7): 63-65.

[6] 單楠, 傅鴻鵬.國家基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗生素使用的影響[J].衛(wèi)生軟科學(xué), 2011, 25(11): 782-785.

[7] 中國藥學(xué)會“基本藥物研究課題組”.基本藥物政策分析:國際經(jīng)驗(yàn)綜述[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2009, 4(1): 30-39.